長期護理保險制度已試點5年，參保人數(shù)達1.34億人
長護險，促進養(yǎng)老護理行業(yè)發(fā)展(健康焦點)
本報記者 李紅梅 王明峰 申少鐵
《 人民日報 》( 2021年08月13日 第 19 版)
我國已進入老齡化社會，截至2019年底，60歲及以上人口達2.54億人，失能人員超4000萬人。失能人員長期護理保障不足，成為亟待解決的問題。隨著人口老齡化、高齡化加劇，建立長期護理保險制度勢在必行。2016年，我國開始在15個城市、2個重點聯(lián)系省份開展試點。2020年9月，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》，在原有試點城市的基礎(chǔ)上，新增14個試點城市。日前，記者走進部分長期護理保險制度試點城市進行了采訪。
長護險解決了失能人員生活照料和護理問題，提高了失能人員的生活質(zhì)量
2016年，四川省成都市的劉婆婆因患上缺血缺氧型腦炎失去生活自理能力，全靠老伴趙大爺照顧。有一次，趙大爺在照顧劉婆婆起居時，倆人雙雙跌倒在地。當時家中無人，趙大爺掙扎著撥打了120，卻連為醫(yī)護人員開門的力氣都沒有。
成都市是全國首批15個長期護理保險制度試點城市之一，并于2017年7月正式開展試點工作。
政策出臺后，劉婆婆被評估確定為重度失能一級，每月可享受1000元左右的基礎(chǔ)照護待遇。同時，還有專業(yè)機構(gòu)每月定期上門提供照護服務(wù)。從此，趙大爺再也不用擔心照顧不了老伴了。
目前，成都已有1423.95萬人擁有長護險。截至2021年6月，累計受理失能認定申請5.87萬人，評估通過4.58萬人；支付待遇75.28萬人次，共計8.43億元。抽樣調(diào)查顯示，長護險至少降低失能人員家庭照料經(jīng)濟負擔44.31%，顯著提升人民群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。
江蘇省南通市也是第一批試點長護險制度的城市。經(jīng)過5年的探索實踐，南通逐步形成了集“機構(gòu)照護、居家服務(wù)、津貼補助、輔具支持、預防管控”于一體的長期護理保險模式。目前，南通市長護險已覆蓋全市城鄉(xiāng)居民，保障人群擴大至中度、重度失能(失智)人員。80%失能人員選擇居家服務(wù)，20%在機構(gòu)接受護理服務(wù)。在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)接受護理服務(wù)，每人每月可享受2100元的支付待遇。居家上門護理服務(wù)共出臺了4個系列12個套餐30多項服務(wù)項目，上門服務(wù)量達100多萬人次。
在失能人群中，高齡失能、多病共存的老年人占絕大多數(shù)。失能人員需要長期專業(yè)照護，而家庭結(jié)構(gòu)小型化、空巢化，給個人帶來沉重負擔。長護險有效彌補了失能人員的社會保障“短板”，解決了失能人員生活照料和護理問題，提高了失能人員的生活質(zhì)量。
截至目前，49個長期護理保險制度試點城市參保人數(shù)達1.34億人，累計享受待遇人數(shù)為152萬人。
基金保障費用、社會力量經(jīng)辦、評估失能狀態(tài)、提供上門服務(wù)，是長護險的運行特點
家住北京市石景山區(qū)蘋果園街道地鐵古城家園社區(qū)的趙大爺今年78歲。2017年，他在家不小心摔了一跤，導致腰椎受損，下半身失去知覺，只能長期臥床。
“請您閉眼，我給您洗頭�！比涨�，北京市億戶家科技服務(wù)有限公司養(yǎng)老護理員韓再杰上門給臥床的趙大爺洗頭。韓再杰在趙大爺?shù)拇差^放了一個充氣洗頭盆，在床邊墻上吊了一袋水，打開小噴頭，用溫水給趙大爺擦洗頭發(fā)。
“每個月為了照護爸爸，開支很大�！迸畠黑w大姐說，父親的醫(yī)藥費、護理費每個月超過7000元，遠超老人的退休工資�！皨寢屔眢w也不好，也需要進行長期治療和照顧。我就辭職在家，專門照顧老人，經(jīng)濟壓力不小�！�
今年1月，趙大姐給父親辦理了一份長護險。趙大爺是北京鍋爐廠退休工人，每年只需交90元，政府補貼90元，每個月就可以獲得1044元的報銷款，養(yǎng)老護理員上門服務(wù)12個小時，相當于又節(jié)省了1080元，明顯減輕了經(jīng)濟壓力。
基金保障費用、社會力量經(jīng)辦、評估失能狀態(tài)、提供上門服務(wù)，是長期護理保險制度的運行特點。
2018年，北京市石景山區(qū)開始試點長護險。2020年9月，石景山區(qū)被納入國家長護險擴大試點范圍，覆蓋47萬余名參保人員。服務(wù)方式分為機構(gòu)護理、機構(gòu)上門護理和居家護理，服務(wù)內(nèi)容包括清潔照料、飲食照料、排泄照料、臥位和安全照料、病情觀察、康復護理等32項日常基本生活護理與醫(yī)療護理。換算下來，參保人員每月能享受到2000元左右的報銷待遇。目前，石景山區(qū)享受長護險待遇的居民有近2500人。
近日，國家醫(yī)保局辦公室會同民政部辦公廳出臺《長期護理失能等級評估標準(試行)》，提出試點地區(qū)開始試行長期護理失能等級評估標準，以此確定參保人是否可以享受長護險待遇。這一評估標準是綜合性評估指標體系，由日常生活活動能力、認知能力、感知覺與溝通能力等3個一級指標和17個二級指標組成，并對評估主體、對象、流程等作出規(guī)定，最后將采用組合法對失能等級進行判定。
長護險如何籌資？有關(guān)政策規(guī)定，試點階段從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，起步階段可從其繳納的職工基本醫(yī)療保險費中劃出，有條件的地方可探索建立多渠道籌資機制，基金支付水平總體控制在70%左右。
例如，南通建立了個人繳費、財政補助、基金劃轉(zhuǎn)、社會捐贈等多渠道的籌資方式，人均籌資100元/年，其中個人繳納30元，單位繳費由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥30元，財政補助40元。困難群體及未成年人由財政全額補助。2016年至2020年，市本級財政直接投入2.8億元，占基金總量的45%。
長護險的經(jīng)辦服務(wù)交給商業(yè)保險公司進行專業(yè)化運作，并向服務(wù)機構(gòu)購買專業(yè)照護服務(wù)，通過監(jiān)督、考核保證服務(wù)質(zhì)量。愛心人壽是石景山區(qū)兩家長護險經(jīng)辦機構(gòu)之一，公司健康保險事業(yè)部高級經(jīng)理董章永說，如果護理機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不過關(guān)，將予以暫停支付、拒付費用、中止協(xié)議、解除協(xié)議等違約處理。
北京億戶家科技服務(wù)有限公司護理員主管樊益杰說，公司嚴把質(zhì)量關(guān)，定期進行技能培訓、服務(wù)培訓，組織技能比武考核，不斷提升服務(wù)水平。
建立健全滿足群眾多元需求的多層次長期護理保障制度，讓有需要的老人都能享受待遇
“上班身體扛不住了，還可以請個假。但照顧老母親，就算身體不舒服也得堅持啊。”家住四川省成都市的謝婆婆需要兒子照顧，兒子年逾古稀，原本是享清福的年齡，卻因常年照顧百歲母親感到心力交瘁，不堪重負。
今年101歲的謝婆婆腳掌骨斷裂，足部嚴重變形，無法站立。加上身體機能逐漸退化，患上多種老年疾病，完全喪失了生活自理能力。
2021年1月8日，謝婆婆經(jīng)失能評定通過后，享受城鄉(xiāng)居民長護險重度失能二級待遇，每月可報銷護理費用722元。
“我們幾個兄弟姊妹湊點錢，加上每個月的長護險待遇，可以請一位專業(yè)居家照護人員來照顧母親。長護險幫了大忙！”謝婆婆兒子激動地說。
中國勞動和社會保障科學研究院研究員王宗凡認為，長護險試點至今，從城鎮(zhèn)職工逐步覆蓋城鄉(xiāng)居民、實現(xiàn)全覆蓋；有獨立的籌資、待遇保障體系，單位和個人繳費義務(wù)相結(jié)合；有第三方委托經(jīng)辦體系，形成多元治理、專業(yè)化運行的管理模式。各試點地區(qū)借鑒國際經(jīng)驗，因地制宜、積極探索，建立了不同的地方評估標準。此次出臺的國家評估標準是在充分總結(jié)地方經(jīng)驗基礎(chǔ)上形成的，可以適應(yīng)不同地區(qū)的評估實際需要，這意味著全國將有統(tǒng)一的長期護理失能等級評估標準。今后，如何為每位失能人員量身定制精細化的服務(wù)內(nèi)容，并確定相應(yīng)的支付標準，提高基金使用效能，成為需進一步探索解決的問題。
專家認為，長護險是一項全新的制度，國外運行時間不長，國內(nèi)也沒有成熟的經(jīng)驗，標準體系建設(shè)還相對滯后，需要加大探索力度。例如，照護服務(wù)產(chǎn)業(yè)有待規(guī)范，包括服務(wù)項目標準、照護服務(wù)人員專業(yè)能力標準、機構(gòu)準入標準等；照護服務(wù)提供不足，專業(yè)人員短缺，機構(gòu)和設(shè)施不足，仍然是制約長護險發(fā)展的重要因素，需通過長護險的購買機制和規(guī)范管理，促進服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大。今后，我國將推動建立健全滿足群眾多元需求的多層次長期護理保障制度，讓有需要的老人都能享受待遇，解除后顧之憂。
■延伸閱讀
長期護理保險是以互助共濟方式籌集資金、為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度。長期護理保險通過購買護理服務(wù)方式來為失能人員提供保障，保障待遇是以提供護理服務(wù)形式體現(xiàn)而非直接發(fā)放現(xiàn)金。長護險優(yōu)先保障重度失能人群的基本護理需求，如失能老年人、重度殘疾人等。從2016年至今，長護險在我國已試點了5年時間，減輕了失能人員家庭經(jīng)濟負擔和事務(wù)負擔，促進了養(yǎng)老護理等行業(yè)發(fā)展。
