“救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)；住上一次院，一年活白干�！边@句順口溜，曾是群眾怕生病、病不起的寫(xiě)照。
“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。”近年來(lái)，我省醫(yī)保部門(mén)積極發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)兜底線、保民生的重要作用，著力解決群眾看病難看病貴問(wèn)題，努力實(shí)現(xiàn)讓人民群眾病有所醫(yī)的民生承諾。
醫(yī)保扶貧：
讓病根不再成窮根
對(duì)剛脫貧的村民符某蘭而言，醫(yī)療費(fèi)用“壓力山大”。
不過(guò)，她驚喜地發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)壓力有望緩解。
患有鼻腔惡性腫瘤的符某蘭，是白沙黎族自治縣牙叉鎮(zhèn)營(yíng)盤(pán)村村民。
“脫貧人員報(bào)銷比例維持原先的優(yōu)惠政策不變，你只管安心住院！”當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)她說(shuō)。
吃下“定心丸”的符某蘭，在儋州市人民醫(yī)院接受治療。目前，她的醫(yī)療總費(fèi)用60640.18元，出院時(shí)扣除基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等報(bào)銷，個(gè)人自付6064.02元，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)90%。
“報(bào)銷比例大，減輕了我的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，感謝黨和政府的好政策！”符某蘭回家后逢人便說(shuō)。
按現(xiàn)行醫(yī)保政策，針對(duì)脫貧人口，在相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院就醫(yī)政策范圍內(nèi)的費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷比例，均比正常水平提高5%。此外，脫貧人口大病保險(xiǎn)起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5%；年度救助限額內(nèi)政策范圍內(nèi)，個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例按70%報(bào)銷。
目前，我省完成77.34萬(wàn)建檔立卡脫貧人員的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記，農(nóng)村脫貧人口參保率達(dá)100%，將全省農(nóng)村脫貧人口全部納入五道醫(yī)保兜底防線，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村脫貧人口應(yīng)保盡保。
醫(yī)保紅利：
讓每個(gè)人都有“醫(yī)”靠
省社保中心醫(yī)保處負(fù)責(zé)人介紹，我省職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平逐年穩(wěn)步提升。2020年9月醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施后，只要參加醫(yī)療保險(xiǎn)，就可一并享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等生育保險(xiǎn)待遇。門(mén)診慢性特殊疾病范圍也不斷擴(kuò)大，目前一般常見(jiàn)的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52個(gè)病種都納入了醫(yī)保范圍，群眾基本醫(yī)療需求得到有效保障。
2021年1月1日起，我省職工大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助政策落地實(shí)施。參保人在基本醫(yī)保報(bào)銷后，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人支付超過(guò)6000元的部分，可按75%-95%的比例再進(jìn)行補(bǔ)助報(bào)銷。基本醫(yī)保加上大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，累計(jì)最高支付限額56萬(wàn)元，大大減輕參保人負(fù)擔(dān)。
首例享受該政策的許先生，因休克住院并伴有多器官功能障礙綜合癥、膿毒血癥，醫(yī)療費(fèi)用共45萬(wàn)元，經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂報(bào)銷26萬(wàn)元后，按原來(lái)政策個(gè)人自付要19萬(wàn)元，現(xiàn)在獲得大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助15.9萬(wàn)元，累計(jì)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付41.9萬(wàn)元，個(gè)人僅支付3.1萬(wàn)元。“這個(gè)政策太好了，幫我們減輕了很大負(fù)擔(dān)！”許先生的家屬連聲說(shuō)道。
今年我省不斷完善醫(yī)保目錄，落實(shí)2020版藥品目錄動(dòng)態(tài)化調(diào)整工作，將119種藥品新納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，其中西藥79種、中成藥40種，平均降價(jià)50.64%；新冠肺炎藥品等也調(diào)入醫(yī)保目錄，惠及參�；颊摺�
醫(yī)保服務(wù)：
讓群眾感受更多溫度
“感謝醫(yī)護(hù)人員照顧，他們還到我家里來(lái)幫我看�。 蔽逯干绞忻类l(xiāng)毛道村脫貧村民黃某翻激動(dòng)地說(shuō)。
考慮到黃某翻身體殘疾且常年患病，村醫(yī)帶上藥品，直接去黃某翻家看病�！按遽t(yī)通”設(shè)備便于攜帶，可當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算、退費(fèi)、清算。
讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿。我省不斷完善信息系統(tǒng)，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，開(kāi)展醫(yī)�！耙徽臼健苯Y(jié)算服務(wù)，包括基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等。在定點(diǎn)醫(yī)院通過(guò)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不需要參保人申請(qǐng)或提交材料就能“無(wú)感報(bào)銷”。
我省參保人在省內(nèi)就醫(yī)已實(shí)現(xiàn)無(wú)異地結(jié)算。即使到外省就醫(yī)，也可直接結(jié)算，且異地就醫(yī)備案手續(xù)不斷簡(jiǎn)化，線上備案秒辦。2016年底我省在全國(guó)第一個(gè)接入國(guó)家異地就醫(yī)平臺(tái)以來(lái)，累計(jì)18.9萬(wàn)人次享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利。
今年以來(lái)，我省將異地就醫(yī)直接結(jié)算從住院結(jié)算擴(kuò)展到門(mén)診費(fèi)用結(jié)算，作為黨史學(xué)習(xí)教育為民辦實(shí)事的一項(xiàng)重要舉措，門(mén)診費(fèi)用實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)108家，三級(jí)、二級(jí)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入率達(dá)100%，全省(不含三沙市)每個(gè)市縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
在去年下放4個(gè)門(mén)診慢性特殊疾病病種醫(yī)院直接認(rèn)定基礎(chǔ)上，今年新增12個(gè)病種均可直接在醫(yī)院直接認(rèn)定�！拔覀儗⒎e極回應(yīng)群眾需求，把所有病種都放在醫(yī)院直接申請(qǐng)認(rèn)定，更加方便參保人看病就醫(yī)，為群眾多辦實(shí)事�！笔∩绫Ｖ行尼t(yī)保處負(fù)責(zé)人說(shuō)。(策劃撰稿/平宗)
