截至12月9日，范曄仍需每天做核酸。他是河北石家莊市某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科的一名醫(yī)生，在收治新冠感染者的隔離病房工作，每天連續(xù)數(shù)小時(shí)身著三級(jí)防護(hù)，戴上N95口罩、橡膠手套、隔離衣、護(hù)目鏡或者防護(hù)面屏，裹在里面相當(dāng)悶熱。

　　即使如此，他身邊仍有一些同事陸續(xù)“陽(yáng)”了，范曄認(rèn)為這難以避免，因?yàn)殡x開隔離病房時(shí)醫(yī)生會(huì)“不可避免地抖動(dòng)防護(hù)服”——雖然他自己一直沒(méi)有“陽(yáng)”過(guò)。

　　毒力明顯變?nèi)醯耐瑫r(shí)，奧密克戎傳染性增強(qiáng)。因此，一旦醫(yī)護(hù)人員在院內(nèi)外感染了，醫(yī)院會(huì)遭遇“非戰(zhàn)斗性減員”。在新的防疫形勢(shì)下，如何控制院感規(guī)模，關(guān)乎醫(yī)護(hù)人員和各種需要進(jìn)入醫(yī)院的脆弱人群的健康。

　　其中，涉及一些細(xì)節(jié)，例如，如何監(jiān)控醫(yī)生的身體情況？如何在防控院感與保持醫(yī)院有效率地運(yùn)轉(zhuǎn)之間達(dá)到相對(duì)的平衡？

　　8日下午，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會(huì)，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司司長(zhǎng)郭燕紅表示，做好醫(yī)務(wù)人員的疫苗接種、健康監(jiān)測(cè)，也要根據(jù)疫情防控的形勢(shì)和臨床救治工作的需要，動(dòng)態(tài)優(yōu)化和調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的編組。

　　近期，也有一些專家建議，將新冠逐步回歸乙類管理，這樣可以將大量的醫(yī)療資源釋放，回歸正常的診療中，不過(guò)這樣的調(diào)整應(yīng)當(dāng)審慎。

　　“新冠回歸乙類，要適時(shí)有序”

　　11月中旬，政策層面剛?cè)∠�“次密接”的判定，�?yáng)性與密接都需集中隔離。范曄說(shuō)，當(dāng)時(shí)進(jìn)醫(yī)院需查驗(yàn)核酸的情況下，門診不時(shí)“有新發(fā)陽(yáng)性出現(xiàn)”，醫(yī)院辟出一層樓安置核酸結(jié)果陽(yáng)性的病人和接觸過(guò)他們的醫(yī)生、護(hù)士，等待轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　這一段時(shí)間內(nèi)，有些“陽(yáng)性”的醫(yī)護(hù)繼續(xù)照顧與他們一起隔離著的病人。有一些還未等轉(zhuǎn)運(yùn)去方艙的車輛到來(lái)，自己就轉(zhuǎn)“陰”了。

　　2020年1月，基于當(dāng)時(shí)的病毒特性，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)同意，將新冠肺炎納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

　　根據(jù)我國(guó)《傳染病防治法》，醫(yī)院內(nèi)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病，“對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施”；發(fā)現(xiàn)乙類或丙類，則“應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施”。

　　12月7日，中國(guó)工程院院士張伯禮接受科技日?qǐng)?bào)采訪時(shí)提到，當(dāng)時(shí)的決策避免了數(shù)億人被感染，為疫苗、藥物研發(fā)、積累治療經(jīng)驗(yàn)贏得了時(shí)間。

　　隨著病毒的變異和致病力逐漸減弱，張伯禮表示，當(dāng)下延續(xù)甲級(jí)管理的必要條件明顯逐漸減少，而回歸乙類管理的條件日趨成熟。

　　“將新冠肺炎回歸到乙級(jí)管理，可以將大量的醫(yī)療資源從方艙醫(yī)院中釋放出來(lái)，回歸到正常的診療中；在搶救新冠患者中，可以將精力重點(diǎn)放在重點(diǎn)人群上；也可以為未來(lái)進(jìn)一步優(yōu)化防控措施提供一定的法律依據(jù)，做到有法可依�！睆埐�禮在前述采訪中解釋。

　　病毒學(xué)家、香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁也認(rèn)同，應(yīng)逐步將新冠作為一個(gè)普通的傳染病來(lái)管理，采取“相對(duì)隔離，不用都搞到負(fù)壓病房里”，然后醫(yī)生戴上N95口罩，防護(hù)得當(dāng)就可以。不過(guò)，他告訴澎湃新聞，“這些要一步步來(lái)”。

　　“真到(感染)海嘯期，醫(yī)護(hù)不是生活在真空中，肯定也會(huì)有感染。”金冬雁說(shuō)，香港疫情時(shí)，醫(yī)院實(shí)行的是精準(zhǔn)防控，沒(méi)有關(guān)醫(yī)院，或者關(guān)整棟樓，“最多關(guān)診室或者病室，如果走到最極端的一步，就當(dāng)作感冒，醫(yī)護(hù)人員在家休息好了再回來(lái)上班，所以才能維持基本的服務(wù)�！�

　　武漢大學(xué)社會(huì)學(xué)教授呂德文長(zhǎng)期關(guān)注中國(guó)鄉(xiāng)村治理，對(duì)農(nóng)村地區(qū)有深入調(diào)查。他認(rèn)為新冠回歸乙類管理需更審慎，“快慢不是問(wèn)題，關(guān)鍵是有序”。

　　呂德文關(guān)心目前乙類管理的前提條件是否成熟，“比如高齡人口疫苗的接種率至少要達(dá)到一定的比例，醫(yī)療資源尤其是重癥醫(yī)療資源，還得準(zhǔn)備，還有其他一些相關(guān)配套措施，比如對(duì)農(nóng)村人口，尤其是農(nóng)村老年人，對(duì)疫情的看法和別的群體有很大差別，需要一定的時(shí)間來(lái)宣傳教育。這些是一個(gè)系統(tǒng)工程”。

　　張伯禮也表示，降級(jí)管控是防疫重大調(diào)整，要“穩(wěn)中求進(jìn)，適時(shí)有序作出調(diào)整”。

　　如何面對(duì)“減員”？

　　12月7日，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布《進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)流程做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，其中要求，對(duì)于急診就診患者，“有48小時(shí)核酸檢測(cè)結(jié)果的，直接進(jìn)入急診診療區(qū)域，無(wú)48小時(shí)核酸檢測(cè)結(jié)果的，在急診緩沖區(qū)域接診，同時(shí)查抗原和核酸”。

　　按照現(xiàn)行要求，新冠“陽(yáng)性”的人無(wú)需特殊治療的，需居家隔離七天，密切接觸者需隔離五天。

　　澎湃新聞多方了解，近日對(duì)于醫(yī)院發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例的情況，多地正收緊醫(yī)護(hù)“密接”的認(rèn)定范疇。例如，12月6日，武漢某三甲醫(yī)院醫(yī)生張釗對(duì)記者說(shuō)，前些日科室里發(fā)現(xiàn)一例陽(yáng)性被轉(zhuǎn)運(yùn)走，其他醫(yī)生照舊工作。他在呼吸內(nèi)科病房，有的醫(yī)生調(diào)去隔離點(diǎn)，有的調(diào)去發(fā)熱門診。張釗覺(jué)得，如果自己再被當(dāng)做密接拉走，病房里就沒(méi)有人了。

　　廣州一名三甲醫(yī)院醫(yī)生也告訴記者，此前發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例后，醫(yī)院要求當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員集中隔離。這一制度已經(jīng)被調(diào)整為做好消殺后正常返崗，“不輕易減員”。

　　12月6日，武漢醫(yī)生李平接診了一例腦出血的急診患者，患者沒(méi)有48小時(shí)核酸結(jié)果，但也不確定是否新冠“陽(yáng)性”，急需搶救。李平介紹，有的病人需要插管搶救，有的病人嘔吐，都易于造成感染，這樣的病人都送入負(fù)壓病房，可以暫緩的，放在緩沖區(qū)里。

　　他告訴記者，最近搶救室里的一些床位都用透明材料罩起來(lái)，防交叉感染。

　　一直到12月6日，李平所在的醫(yī)院，急診醫(yī)護(hù)都還需要穿防護(hù)服，進(jìn)出負(fù)壓病房時(shí)，外罩隔離衣。

　　各地政策正在滾動(dòng)調(diào)整。原先，幾家湖北醫(yī)院都要求醫(yī)護(hù)人員每天核酸。12月8日，張釗告訴記者，不查核酸了，住院病人原也是一天一檢，這天開始不做了。

　　原先在“一天一檢”的情況下，范曄和張釗都曾對(duì)醫(yī)護(hù)人員“減員”的前景感到憂慮。張釗看見醫(yī)院正在騰出病房新建一些搶救室：“患者肯定會(huì)增加，這是毫無(wú)疑問(wèn)的”。醫(yī)院的工作量也會(huì)增加。如果醫(yī)生一“陽(yáng)”就隔離，醫(yī)院可能難以運(yùn)轉(zhuǎn)。不過(guò)他說(shuō)，不同崗位情況有差異，病房里不行，有的門診在做好防護(hù)的情況下，應(yīng)該可行。

　　但在李平看來(lái)，發(fā)燒的醫(yī)護(hù)還穿著防護(hù)服工作，“很容易虛脫”。

　　一名參加過(guò)多次“抗疫”的某中部省份定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生王城對(duì)記者說(shuō)，在目前社會(huì)流動(dòng)性之下，一部分人“陽(yáng)”會(huì)是常態(tài)。他建議，不強(qiáng)制要求醫(yī)護(hù)人員做核酸，有癥狀者可自愿接受核酸檢測(cè)，必要時(shí)可以休息，康復(fù)后再重回崗位 。

　　“管理好公眾預(yù)期，避免擠兌”

　　王城是院感專家。他介紹，為應(yīng)對(duì)“減員”風(fēng)險(xiǎn)，他所在醫(yī)院已根據(jù)不同科室的不同情況，把醫(yī)務(wù)人員分成不同梯隊(duì)，輪流上班，防止某個(gè)科室關(guān)閉。不過(guò)，“目前還是應(yīng)付得過(guò)來(lái)的”，12月8日，醫(yī)院里未見明顯的人流增多。

　　他之前也在呼吸內(nèi)科工作，每年流感季節(jié)，一天看一兩百個(gè)號(hào)。根據(jù)王城對(duì)新冠的理解，現(xiàn)在的呼吸內(nèi)科接診感冒癥狀病人的時(shí)候，對(duì)方是否“陽(yáng)”對(duì)于診療方案已不重要。但是，住院患者仍然應(yīng)當(dāng)檢測(cè)是否感染新冠，陽(yáng)性者可在科室特定區(qū)域住院，他認(rèn)為，一些脆弱人群集中的地方也需要注意，比如養(yǎng)老院。

　　即便新冠轉(zhuǎn)為“乙類乙管”，也將是防控“院感”要長(zhǎng)期面對(duì)的問(wèn)題。另一名武漢市呼吸內(nèi)科醫(yī)生劉銘對(duì)記者回憶，從前流感季節(jié)，一旦確認(rèn)急診科的患者染有H5N1等流感病毒，也是送入專門病房，醫(yī)生做好防護(hù)，再進(jìn)入會(huì)診——那些流感病毒的傳播能力還遠(yuǎn)不如奧密克戎。

　　在“新冠”之前，每到冬春流感高發(fā)季節(jié)，劉銘就已自覺(jué)地不和家人一起吃飯。

　　接受澎湃新聞采訪時(shí)，新加坡伊麗莎白諾維娜醫(yī)院傳染病�？漆t(yī)生梁浩楠認(rèn)為，醫(yī)院人員穿防護(hù)服接診不一定是必要的。但他提醒，所有醫(yī)生在醫(yī)院內(nèi)和上下班路上，都應(yīng)盡量佩戴N95口罩，一是防止病人將“新冠”傳給醫(yī)護(hù)人員，一個(gè)是防止醫(yī)護(hù)人員傳給病人。無(wú)論住院與否，這些醫(yī)院的來(lái)訪者通常免疫力較弱。

　　一項(xiàng)進(jìn)行于2021年上半年的研究顯示，相較于“院感”，新加坡的醫(yī)護(hù)人員其實(shí)更易于在工作時(shí)間之外感染新冠。

　　有550多萬(wàn)人口的新加坡，被世衛(wèi)組織認(rèn)為是“國(guó)際應(yīng)對(duì)疫情的典范”，當(dāng)?shù)氐闹匕Y和病死率維持在較低的水平。

　　新加坡傳染病學(xué)家、亞太臨床微生物學(xué)與傳染病學(xué)學(xué)會(huì)(APSCMI)會(huì)長(zhǎng)淡瑪亞(Paul Anatharajah)回復(fù)記者稱，目前新加坡的“院感”防護(hù)相對(duì)寬松，急診科只對(duì)有呼吸癥狀的患者做抗原；收治陽(yáng)性或疑似陽(yáng)性的相關(guān)感染者，醫(yī)護(hù)人員也只需穿防護(hù)服，不加穿隔離衣。不過(guò)，需要指出的是，新加坡已不處于新冠的暴發(fā)期。

　　醫(yī)院是留給風(fēng)險(xiǎn)更高的病人的，梁浩楠總結(jié)，首先，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)不在大型醫(yī)院工作的家庭醫(yī)生等為老人提供診斷，并解釋如何在家康復(fù)；醫(yī)院收治有嚴(yán)重基礎(chǔ)病和未接種疫苗的人。同時(shí)，也要為在家康復(fù)但病情出現(xiàn)加重的人提供幫助，確需診療的要送醫(yī)院；他還提到，應(yīng)當(dāng)保留一部分隔離點(diǎn)，配備護(hù)士，讓并不需要診療但情緒焦慮的感染者有地方去�！皩�(duì)于你們來(lái)說(shuō)，就是方艙醫(yī)院�！彼�在回復(fù)澎湃新聞的郵件中寫道。

　　金冬雁也對(duì)澎湃新聞表示，首先，應(yīng)當(dāng)做好政策宣導(dǎo)，把“這個(gè)病現(xiàn)在是怎么回事”，跟大家說(shuō)得清楚一些，然后假如回歸乙類管理，“依據(jù)在哪里，目標(biāo)是什么樣，我們的醫(yī)院、公交要怎么做？”

　　他提醒，在此前提之下，管理好公眾的預(yù)期，避免擠兌醫(yī)療資源。例如在新冠暴發(fā)期，將兒童送往醫(yī)院會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。兒科大夫應(yīng)該告訴大家，如果發(fā)燒，可以給小朋友吃退燒藥，除非他有特別的表現(xiàn)，比如嘶嚎、氣短，再考慮送醫(yī)；盡量通過(guò)咨詢，用遠(yuǎn)程醫(yī)療、熱線電話，來(lái)解決問(wèn)題。

　　按照香港的分級(jí)診療制度，抗原檢出陽(yáng)性之后，政府會(huì)給居家隔離指引，送上溫度計(jì)、口罩、抗原、中藥等組成的大禮包；截至今年3月15日，香港共設(shè)置23個(gè)“指定醫(yī)療點(diǎn)”，估計(jì)每日能接待4300人次感染者，金冬雁在有關(guān)文章中總結(jié)，這些是“為輕癥及情緒焦慮的人群服務(wù)”。

　　今年二三月份，香港醫(yī)院管理局一度每天披露新增醫(yī)護(hù)感染人數(shù)，到三月中旬不再公布。金冬雁在論文中提到，超過(guò)15700人，即大約20%的醫(yī)護(hù)工作者曾染上新冠。

　　金冬雁解讀，一開始公布這些數(shù)據(jù)，是想要提醒醫(yī)護(hù)，讓大家注意，這也是疫情中的重要組成部分；“但后來(lái)我們覺(jué)得這已經(jīng)非常平常了”，醫(yī)管局里的很多人感染了。

　　近日，“保定疫情”一度登上熱搜，當(dāng)?shù)乇僦{稱網(wǎng)傳內(nèi)容夸大，沒(méi)有出現(xiàn)明顯醫(yī)療擠兌。記者于12月6日下午打通收治新冠“陽(yáng)性”患者的保定市第一中心醫(yī)院急救熱線，接線人員說(shuō)：“來(lái)了要等一兩個(gè)小時(shí)”。

　　不過(guò)，記者采訪多位保定市民，都表示最近不太愿意去醫(yī)院，“擔(dān)心交叉感染”。當(dāng)?shù)厝舜蠖噙x擇居家隔離，心態(tài)還比較放松。

　　中國(guó)工程院院士、瑞金醫(yī)院院長(zhǎng)寧光曾介紹，絕大多數(shù)的新冠患者屬于無(wú)癥狀，不需要就醫(yī)，但可能出現(xiàn)的癥狀有：咽干、咽痛、咳嗽、乏力、發(fā)熱等，基本上7-10天左右轉(zhuǎn)陰，如果感染，有條件的可居家隔離。

　　他同時(shí)補(bǔ)充，如果持續(xù)出現(xiàn)三天以上的發(fā)熱并不降溫，有氣喘、呼吸困難、氧飽和度下降，同時(shí)基礎(chǔ)病變加重的，建議應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3個(gè)月以下的小嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱，無(wú)論孩子狀態(tài)如何都應(yīng)去醫(yī)院就診。體溫過(guò)高時(shí)建議口服退燒藥后再前往醫(yī)院。

　　保定下轄某縣的居民孫佳對(duì)記者說(shuō)，前些天，她看到縣里發(fā)燒的人多，就回到了村里住，在村里的藥店買了一些抗原，全家自測(cè)。先是父親陽(yáng)了，幾天內(nèi)轉(zhuǎn)陰；隨后母親又陽(yáng)了。他們不愿意去縣醫(yī)院診療，作為密接的父親戴著口罩出門，給妻子賣了一些中藥。

　　此前，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)馮子健接受澎湃新聞采訪時(shí)提到，未來(lái)一段時(shí)期，公眾感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加，建議未完成基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)免疫接種的人員要盡快接種疫苗，尤其是老年人、慢性病患者等重點(diǎn)人群要盡快接種。

　　金冬雁認(rèn)為，面對(duì)必然要來(lái)的感染高峰，除了疫苗和抗原之外，還希望能夠儲(chǔ)備足夠的口服藥，讓農(nóng)村老人也可以用上。

　　澎湃新聞?dòng)浾?葛明寧 朱瑩 劉浩南 實(shí)習(xí)生 郭思航 薛柯 黃佳妮(澎湃新聞?dòng)浾吆五|對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)；應(yīng)受訪者要求，范曄、張釗、李平、王城、劉銘、孫佳為化名。)