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海南省將推出五項社保醫(yī)保創(chuàng)新舉措
2023年03月07日 08:13 來源:海南日報

  本報訊 (記者易宗平 通訊員梁爾格)群眾異地就醫(yī)未進行直接結(jié)算的,需要拿著票據(jù)到參保地進行手工報銷,可能導(dǎo)致散單審核等待時間長,甚至偶有錯漏問題發(fā)生……這樣的民生“痛點”該如何化解?近日,2023年省社保醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)工作會議確定,年內(nèi)將探索建立包括散單費用統(tǒng)一集中審核機制在內(nèi)的五項社保醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)新模式。

  據(jù)了解,海南在全國率先推進基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌,實施工傷保險、失業(yè)保險全省統(tǒng)收統(tǒng)支。今年我省將進一步推出社保醫(yī)保五項創(chuàng)新舉措:在全省醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算上,統(tǒng)一審核經(jīng)辦。省級統(tǒng)一對醫(yī)療機構(gòu)上傳的醫(yī)療費用進行初審、申訴、復(fù)審、抽查,市縣經(jīng)辦機構(gòu)終審,確保統(tǒng)一審核標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范審核程序、提高審核效率、降低審核風(fēng)險。

  在散單報銷上,統(tǒng)一集中審核。為避免市縣經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療專業(yè)人員少、審核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等因素導(dǎo)致散單審核等待時間長或偶有錯漏,今年將探索建立全省散單費用統(tǒng)一集中審核機制。

  在工傷待遇支付上,采取全省統(tǒng)一支付模式。各級經(jīng)辦機構(gòu)完成待遇核定后,通過系統(tǒng)推送待遇信息至省本級進行待遇發(fā)放,發(fā)揮工傷保險基金全省統(tǒng)收統(tǒng)支優(yōu)勢。

  在遺屬待遇申領(lǐng)上,主動辦理和直接撥付。在實行參保人死亡遺屬待遇申領(lǐng)“告知承諾制”辦理基礎(chǔ)上,海南將加強參保人去世后火化數(shù)據(jù)共享,社保經(jīng)辦機構(gòu)主動辦理離退休人員死亡喪葬費和個人賬戶一次性待遇申領(lǐng)業(yè)務(wù),相關(guān)費用直接撥付。

  在基金風(fēng)險防控上,建立全省跨地區(qū)交叉檢查督導(dǎo)工作機制。將實行全省業(yè)務(wù)風(fēng)險點和疑點數(shù)據(jù)指定異地交叉檢查,核查結(jié)果由省級認(rèn)定,移交屬地經(jīng)辦機構(gòu)落實整改。

  省社會保險服務(wù)中心(醫(yī)療保險服務(wù)中心)主任周俊表示,在推出五項社保醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)新模式同時,海南還將開展社保醫(yī)保領(lǐng)域數(shù)據(jù)治理,精準(zhǔn)實施全民參保計劃,深度推進異地就醫(yī)直接結(jié)算,推動經(jīng)辦管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化便利化數(shù)字化,全面兌現(xiàn)各項社保醫(yī)保待遇,不斷提升企業(yè)和群眾的獲得感、滿意度。

編輯:李奧迪