海南日報記者易宗平
如何申報工傷保險，更好保障工傷職工合法權(quán)益？海南省社會保險(醫(yī)療保險)服務(wù)中心有關(guān)負責(zé)人近日進行了全面解析。
“完成工傷認定后，申請工傷保險醫(yī)療待遇流程有兩類�！焙Ｄ鲜∩鐣ｋU(醫(yī)療保險)服務(wù)中心有關(guān)負責(zé)人列舉道：一是對于已經(jīng)完成工傷認定的工傷職工，可以在省級公立三級醫(yī)院(非生育類)、市縣人民醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，工傷職工支付自付部分后，剩余基金支付的由醫(yī)院直接和社保經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算；二是對于在未開展聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的工傷醫(yī)療協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)的或工傷認定前的醫(yī)療費，工傷職工應(yīng)持診斷證明、發(fā)票、診療清單、出院記錄等其他材料前往社保經(jīng)辦機構(gòu)臨柜申請。
實習(xí)生、見習(xí)人員、超齡就業(yè)人員能否參加工傷保險？
答案是肯定的。
“從2024年1月1日起，在海南省參加工傷保險的用人單位可以自愿為本單位實習(xí)生、見習(xí)人員、超齡從業(yè)人員(65歲以內(nèi))單險種參加工傷保險、繳納工傷保險費�！焙Ｄ鲜∩鐣ｋU(醫(yī)療保險)服務(wù)中心有關(guān)負責(zé)人說。
發(fā)生了工傷，用人單位應(yīng)該在多長時間內(nèi)申請認定工傷？
依據(jù)《工傷保險條例》第十七條規(guī)定，用人單位應(yīng)在工傷事故發(fā)生之日起30日內(nèi)，向?qū)俚厣绫Ｐ姓块T申請工傷認定。用人單位未在30內(nèi)提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。如用人單位未在30日內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。
“完成勞動能力鑒定后，工傷傷殘待遇有的可直接發(fā)放，有的需臨柜申請�！焙Ｄ鲜∩鐣ｋU(醫(yī)療保險)服務(wù)中心有關(guān)負責(zé)人提醒：對一次性傷殘補助金，海南省實現(xiàn)免申請發(fā)放，勞動能力鑒定結(jié)論作出后二十天，經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)勞動能力鑒定委員會做出的勞動能力鑒定結(jié)論直接核定一次性傷殘補助金至工傷職工社保卡；傷殘津貼和生活護理費屬于定期待遇，需要持勞動能力鑒定結(jié)論主動線上或線下申請；申請一次性醫(yī)療補助金，需要持和用人單位終止勞動關(guān)系的證明，或者承諾終止勞動關(guān)系進行線上或線下申請。
那么，工傷人員的工傷醫(yī)療費是否全額報銷？
據(jù)了解，依據(jù)《工傷保險條例》第三十條規(guī)定，治療工傷所需的費用應(yīng)當符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準三大目錄的規(guī)定。屬于治療傷情必要的藥品服務(wù)和器械耗材等在甲乙類目錄內(nèi)給予全額報銷，丙類或其他自費項目不予報銷。
