本報訊 (海南日報全媒體記者王洪旭 馬珂)近日，海南省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于明確參加基本醫(yī)療保險激勵約束機制的通知》，從2025年1月起，海南設(shè)置連續(xù)參保、基金零報銷“兩個激勵”機制和固定待遇等待期、變動待遇等待期“兩個等待期”約束機制，進一步推動全民參保工作。

　　據(jù)了解，居民基本醫(yī)保制度自建立以來激勵機制相對欠缺，對連續(xù)參保、沒有生病、沒有發(fā)生醫(yī)保報銷的群眾缺少激勵政策。今年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》，首次專門針對基本醫(yī)保參保的激勵機制從國家層面進行頂層設(shè)計，持續(xù)鞏固拓展全民參保成果。

　　對此，海南及時出臺《關(guān)于健全完善基本醫(yī)療保險參保擴面長效機制的實施意見》，提出建立居民醫(yī)保的參保激勵政策，落實依法參保，鼓勵連續(xù)參保，強化有感參保。

　　具體來看，在連續(xù)參保的激勵機制方面，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，每年可提高大病保險最高支付限額3000元。如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動清零，再參保時，年限需要重新計算。

　　在基金零報銷的激勵機制方面，當(dāng)年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額3000元。值得注意的是，連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵，原則上每次提高限額均3000元，累計提高總額不超過大病保險原封頂線的20%。省醫(yī)療保障局待遇保障處工作人員表示，海南省城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額是30萬元，因此激勵機制“獎勵”最高可提高6萬元，即大病保險最高支付限額累計達36萬元。

　　當(dāng)然，激勵之外，也有約束。按照國家有關(guān)要求，海南分別設(shè)置了固定等待期和變動等待期。自2025年起，除有些特殊群體外，對未在集中征繳期參�；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個月，其中未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在3個月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個月的變動等待期。

　　需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動等待期不少于3個月，加上原有3個月的固定等待期，則需至少等待6個月。對此，省醫(yī)療保障局提醒，待遇等待期間不能享受醫(yī)保報銷。為維護個人醫(yī)保權(quán)益，建議每個人都積極及時參保繳費。

　　省醫(yī)療保障局待遇保障處工作人員表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的重要原則就是保大病，防止因病致貧、因病返貧，因此將提高大病保險最高支付限額作為激勵手段，突出強調(diào)保重點，另外也保持醫(yī)保基金的可持續(xù)性。