良莠不齊的機構商家、沒有執(zhí)業(yè)資質的從業(yè)人員、實現(xiàn)不了真?zhèn)悟炞C功能的“山寨”器械……連日來，新海南客戶端、南海網、南國都市報記者走訪海南醫(yī)美市場，發(fā)現(xiàn)了這一行業(yè)值得消費者警惕的諸多亂象。

　　亂象背后，是整個醫(yī)美行業(yè)的扭曲。記者走訪發(fā)現(xiàn)，在盈利類醫(yī)美機構“重美輕醫(yī)”的耳濡目染下，消費者對“醫(yī)美”的理解已然出現(xiàn)偏差；而從監(jiān)管角度，去年才進行過專項整治的海南醫(yī)美市場依舊問題頻頻，暴露出了監(jiān)管部門的管理缺失；而從全國角度，對于這一規(guī)模日漸壯大的行業(yè)市場，尚無針對性的概念界定以及法律，也使得消費者在維權過程中處于被動。如何扭轉這一局面，還有賴于行業(yè)、政府、學界的各方共同發(fā)力。

　　新海南客戶端、南海網、南國都市報記者 王子遙

　　概念

　　“醫(yī)”字正在被商家宣傳淡化

　　記者查閱發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療美容在《醫(yī)療機構管理條例實施細則》《醫(yī)療美容服務管理辦法》中均有定義�！夺t(yī)療機構管理條例實施細則》中指出，醫(yī)療美容是指使用藥物以及手術、物理和其他損傷性或者侵入性手段進行的美容�！夺t(yī)療美容服務管理辦法》則進一步細化，指出醫(yī)療美容是運用手術、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學技術方法對人的容貌和人體各部位形態(tài)進行的修復與再塑。

　　海南一家大型公立醫(yī)院整形外科相關負責人黃勝(化名)告訴記者，依據(jù)其操作方式，醫(yī)療美容可主要分為手術類和非手術類兩種：手術類包括五官美容、美體醫(yī)療、口腔醫(yī)療、皮膚美容和其他醫(yī)療；非手術類包括通過打針的方式添加填充物類、無創(chuàng)傷年輕化、激光美容。但是在實際生活中，不少非正規(guī)醫(yī)美商家會刻意稀釋醫(yī)美二字中“醫(yī)”字的概念，擔心“醫(yī)”字會讓消費者聯(lián)想到手術、動刀一類的關鍵詞，甚至連部分商家在微信等渠道進行對外宣傳時，都在標榜其醫(yī)美行為系“手工美容”“不動刀”“無后遺癥”等，極力擺脫這一行為與“醫(yī)”的關系。“事實上，他們通過不斷淡化醫(yī)美的醫(yī)療屬性，將病人稱之為‘顧客’，將診療包裝為 ‘服務’，只提‘美容’卻不提 ‘醫(yī)學’，已經將這一行業(yè)的門檻嚴重拉低。” 黃勝說道。

　　調研

　　“安全性”最受醫(yī)美消費者關切

　　記者近期隨機采訪�？诓糠株P注醫(yī)美行業(yè)的女性市民發(fā)現(xiàn)，越來越多的消費者也對醫(yī)美本身的理解存在偏差。大多數(shù)人寬泛地認為“醫(yī)美”=“美容”，并不能全面地說出醫(yī)美的含義；即使是已經做過醫(yī)美的部分女性，也沒能做到清晰地理解這一概念。甚至有不少女性消費者認為，只有美容機構才能進行醫(yī)美，正規(guī)的大型醫(yī)院沒有這一項目。

　　根據(jù)國內一家知名咨詢機構公布的《2020年中國醫(yī)療美容行業(yè)洞察白皮書》，目前多數(shù)消費者獲取醫(yī)美信息的渠道主要集中于生活美容類機構(如美容院、皮膚管理中心等)、熟人介紹、醫(yī)美機構官網/APP、垂直醫(yī)美網站及各類信息分享平臺。其中，約一半的消費者是通過生活美容機構了解醫(yī)美，這與生活美容機構會主動宣傳醫(yī)美從而達到轉化消費者以求獲利的目的密切相關。而正是隨著這一帶有盈利目的的宣傳不斷持續(xù)，醫(yī)美的醫(yī)療屬性也在消費者的概念中不斷被淡化。

　　那么，消費者又是由于哪些因素，選擇進行醫(yī)美呢？采訪中記者發(fā)現(xiàn)，有約五成的消費者認為變美能夠讓自己更快樂，希望通過醫(yī)美改善自身外貌或身材的缺點，或使自己維持住最美的狀態(tài)。此外，近三成醫(yī)美消費者認為其選擇醫(yī)美是受到身邊朋友的帶動，或是受到“看臉社會”的影響。

　　根據(jù)國內相關機構調研，皮膚美容項目是醫(yī)美用戶消費的“基礎款”，有近七成的醫(yī)美消費者購買過，其中最受醫(yī)美用戶歡迎的皮膚美容項目是美白亮膚，此外有六成醫(yī)美用戶購買過面部整形項目，雙眼皮、隆鼻、瘦臉項目最受歡迎。而與此同時，受制于醫(yī)美糾紛的頻發(fā)，安全性也超過醫(yī)美整體效果、項目花費額數(shù)以及項目維持周期，排在了消費者對醫(yī)美關切信息的第一位。

　　“這種情況主要源于醫(yī)患雙方對于醫(yī)美安全性信息了解程度的不對稱。醫(yī)療美容機構、醫(yī)護人員和消費者對于醫(yī)療項目的原理、副作用等信息的了解情況差異較大，病人對此卻知之甚少，使得醫(yī)療美容機構有著更權威的話語權。” 黃勝說，“在目前的市場環(huán)境下，出于利益考量的盈利性醫(yī)美商家就更需要被規(guī)范其經營行為，以免出現(xiàn)為了利益違規(guī)行醫(yī)、過度治療等情況，危害到消費者的切身安全。”

　　監(jiān)管

　　醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管方面存問題

　　對于醫(yī)療美容行業(yè)的現(xiàn)狀，《2020年中國醫(yī)療美容行業(yè)洞察白皮書》中毫不隱諱地用“亂象叢生”來形容。據(jù)其統(tǒng)計，截至2019年，中國具備醫(yī)療美容資質的機構約為13,000家，在合法的醫(yī)療美容機構當中，依然有15%(超過2000家)的機構存在超范圍經營的現(xiàn)象，屬于違規(guī)行為；同時，依然有超過80,000家生活美業(yè)店鋪非法開展醫(yī)療美容項目，屬于違法行為。該報告中甚至提出，市面上流通的針劑正品率只有33.3%，也就是說1支正品針劑的背后伴隨著至少2支非法針劑的流通。而通過近期走訪調查，記者發(fā)現(xiàn)海南同樣存在醫(yī)美機構良莠不齊，存在小作坊從事醫(yī)美項目，非專業(yè)人士使用醫(yī)療針劑等亂象。

　　事實上，早在去年5月，海南省藥品監(jiān)督管理局便轉發(fā)了《關于進一步加強醫(yī)療美容綜合監(jiān)管執(zhí)法工作的通知》，要求各級藥品監(jiān)督依據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳八部門聯(lián)合下發(fā)的《關于進一步加強醫(yī)療美容綜合監(jiān)管執(zhí)法工作的通知》指示要求，對省內醫(yī)療美容機構開展監(jiān)督檢查；海南省衛(wèi)健委同樣轉發(fā)該通知，要求各市縣衛(wèi)健委及綜合執(zhí)法局結合當?shù)貙嶋H，加大監(jiān)管執(zhí)法力度，推進醫(yī)療美容行業(yè)正規(guī)有序開展。

　　針對采訪中發(fā)現(xiàn)的部分情況，記者向�？谑惺袌霰O(jiān)督管理局進行了了解。相關工作人員表示，市場監(jiān)管部門日常對美容經營機構的檢查主要采取“雙隨機，一公開”的形式，檢查機構是否存在無照經營行為，檢查其是否存在超過經營范圍從事醫(yī)美經營行為，使用產品是否屬三無產品，存在假冒偽劣情況等。但對于涉及醫(yī)療美容的，該工作人員表示行業(yè)主管部門是衛(wèi)生健康部門，其僅負責檢查營業(yè)執(zhí)照以及經營的產品；而截至記者發(fā)稿，衛(wèi)生健康部門相關處室尚未對相關問題進行回復。

　　“按照職能，衛(wèi)生健康部門負責對醫(yī)美機構的執(zhí)業(yè)許可證和人員從業(yè)資格進行審查，市場監(jiān)督管理局負責對醫(yī)美機構使用的器械、藥品進行監(jiān)督檢查，并對其價格違法行為進行處理。但由于準入門檻很低，大量小而散的美容店在私下從事或者以打擦邊球的形式從事這一經營活動，使得執(zhí)法部門的執(zhí)法難度較大；在實際執(zhí)法過程中，部分基層執(zhí)法人員能力較低，業(yè)務水平較差，加之部門間存在一定‘踢皮球’的情況，使得執(zhí)法難以形成合力�！焙Ｄ鲜♂t(yī)學整形美容行業(yè)協(xié)會一會員單位相關負責人直言。

　　記者注意到，根據(jù)海南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室于去年8月向國家衛(wèi)生健康委呈送的《海南省落實醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察反饋意見整改方案》和《醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察反饋問題整改清單》的報告，海南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組也承認海南在醫(yī)療衛(wèi)生領域的監(jiān)管存在薄弱環(huán)節(jié)，監(jiān)管力量不足，手段不多，效果不佳等情況。在該報告中，便援引了省內某家醫(yī)療美容醫(yī)院涉嫌違規(guī)開展干細胞治療，在國家衛(wèi)健委通報至海南省衛(wèi)生健康委近5個月后，該醫(yī)院的違法違規(guī)行為仍未得到依法查處的案例，根據(jù)海南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組觀點，該案例一定程度上暴露出海南在醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管方面不會管、不想管、不敢管的問題比較突出。

　　維權

　　尚無針對性法律導致“維權難”

　　消費者將安全性擺在醫(yī)美行為關切的首要位置，也印證著醫(yī)美行為在目前并不令人完全放心。那么，消費者一旦遭遇醫(yī)美糾紛，應該如何維權呢？

　　�？谑邢�費者協(xié)會相關工作人員表示，消費者在遭遇醫(yī)美糾紛后，一般會先由行業(yè)主管部門，即衛(wèi)生健康部門以及市場監(jiān)管部門介入，進行初步調解，如果雙方始終未能達成調解，則可以通過法律途徑進行依法維權。該工作人員提醒，消費者在選用醫(yī)美項目時應保留好病歷資料，一旦出現(xiàn)糾紛，病歷資料將是重要的證據(jù)材料。同時，關于醫(yī)院是否及時向患者說明了手術的醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等，也需要盡量做好保存，以便向相關部門或法院提交。

　　從實際情況看，醫(yī)美糾紛維權難更多地發(fā)生在非正規(guī)醫(yī)療機構。根據(jù)相關檢察機構從業(yè)人員對國內2015-2018年關于醫(yī)美行業(yè)的訴訟案件進行的研究分析，醫(yī)療美容行業(yè)中的訴訟類型主要是醫(yī)療美容服務合同糾紛和侵權責任糾紛。其中有23.5%案件被駁回醫(yī)美消費者的訴訟請求，在被駁回訴訟請求的案件中，有45%的案件判決理由是美容者無證據(jù)證明有侵權關系。也就是說，由于在小作坊或非正規(guī)醫(yī)療機構進行醫(yī)美，未簽訂相關協(xié)議，醫(yī)美消費者無法證明本人與醫(yī)美機構存在關系，更無證據(jù)證明自己與美容醫(yī)療機構有侵權關系，這使得在非正規(guī)醫(yī)美機構出現(xiàn)糾紛的消費者在維權時更加困難。

　　而在適用法律方面，目前醫(yī)美行業(yè)也屬于沒有得到規(guī)制的“灰色”地帶。海南威盾律師事務所律師程錫海表示，從法律角度，目前關于醫(yī)美方面的糾紛，司法部門主要依托《最高人民法院關于審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》進行審判，而該解釋是統(tǒng)一適用醫(yī)療糾紛的，并不完全針對于醫(yī)療美容，事實上，目前國內尚未出臺專門針對醫(yī)療美容行業(yè)的相關法律或者司法解釋，這也使得目前諸多醫(yī)療美容糾紛在通過法律途徑維權時存在制度缺失。

　　“由于制度存在缺失，加之醫(yī)療美容又存在一定的特殊性，很多醫(yī)美糾紛在法律上不好說誰對誰錯�！背体a海表示，“美”本身是相對主觀的概念，也很難進行量化或是標準化，這使得在醫(yī)美過程中，醫(yī)美機構與消費者雙方可能對醫(yī)美成果的理解存在偏差。除了明顯的醫(yī)療事故外，怎么樣算是醫(yī)美成功，怎么樣算上醫(yī)美失敗，這一標準在行業(yè)內沒有明確的規(guī)范，這也給司法機構在判定過程中增加了難題。

　　法律人士認為，消費者在考量醫(yī)美項目時，應盡量選擇前往有相關醫(yī)療資質的大型正規(guī)醫(yī)院，避免僅僅在微信等社交平臺憑借口碑效益?zhèn)鞑サ男⌒兔廊輽C構，以獲得更好的體驗與服務，在發(fā)生糾紛時也能更好地維權。同時，從律法角度，國家也應逐步重視起日漸龐大的醫(yī)美市場，進行相關立法或出臺有針對性的指導意見，讓目前沒有完全規(guī)制的醫(yī)美行業(yè)逐步走向良性的市場化、規(guī)范化。