省人民醫(yī)院完成省內(nèi)首例“剖宮又開(kāi)胸”手術(shù)，力保心臟病產(chǎn)婦母子平安

　　十小時(shí)生死營(yíng)救

　　■ 本報(bào)記者 馬珂 實(shí)習(xí)生 王菲

　　2月11日，省人民醫(yī)院心臟外科病房里，患者符女士的家屬將幾面錦旗交到該院多個(gè)科室醫(yī)生手中。就在不久前，懷孕32周的符女士出現(xiàn)心臟二尖瓣卡瓣，危及生命。省人民醫(yī)院多學(xué)科醫(yī)生聯(lián)合救治，歷經(jīng)10個(gè)小時(shí)，為符女士完成了我省首例剖宮產(chǎn)同時(shí)開(kāi)胸再次置換障礙機(jī)械瓣膜手術(shù)，保住了她和孩子的生命。

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　　孕婦心臟“卡瓣”危及生命

　　“懷孕32周突發(fā)機(jī)械瓣卡瓣，整個(gè)二尖瓣瓣膜被血栓及增生纖維組織覆蓋，功能基本喪失，隨時(shí)可能猝死。我從業(yè)27年，第一次遇到這種情況！”省人民醫(yī)院產(chǎn)科一區(qū)主任陳小菊至今心有余悸。

　　據(jù)悉，1月17日，省人民醫(yī)院產(chǎn)科一區(qū)一名32周孕婦符女士因下腹墜脹入院，入院后第二天突發(fā)胸悶、氣促，心電圖提示心動(dòng)過(guò)速。

　　陳小菊結(jié)合患者既往12歲因“風(fēng)濕性心臟病”行“二尖瓣機(jī)械瓣換瓣術(shù)”的病史，且術(shù)后長(zhǎng)期服用抗凝藥物，她意識(shí)到該患者病情危急，立即指示申請(qǐng)急診床邊心電圖、超聲心動(dòng)圖以及相關(guān)凝血、心臟方面的評(píng)估，最終發(fā)現(xiàn)患者 “二尖瓣卡瓣”！

　　據(jù)悉，心臟換瓣術(shù)后機(jī)械瓣卡瓣是最危險(xiǎn)的心血管急癥之一，如果不盡快解除卡瓣，患者短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)演變?yōu)榧毙孕乃ァ⑿穆墒С�、肺水腫，進(jìn)而循環(huán)、呼吸崩潰，最終危及孕婦及胎兒的生命。

　　能否同時(shí)保住孕婦及其腹中的新生命？如果不同時(shí)解除心臟問(wèn)題會(huì)不會(huì)母兒危險(xiǎn)？此類(lèi)病例保留胎兒同時(shí)開(kāi)胸手術(shù)在省內(nèi)尚未有經(jīng)驗(yàn)可循，一道道難題成為急救診療面前的攔路虎，考驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員。

　　省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部為孕婦開(kāi)通了綠色通道，并緊急組織了產(chǎn)科、心臟外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、手術(shù)室、輸血科、新生兒科、心血管內(nèi)科、安全辦、醫(yī)調(diào)委等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，討論及制定搶救方案。

　　為了同時(shí)保證母親和胎兒生命安全，多學(xué)科會(huì)診意見(jiàn)最終決定，將剖宮產(chǎn)與開(kāi)胸二尖瓣再次置換術(shù)同步進(jìn)行。

　　省內(nèi)首例“剖宮又開(kāi)胸”手術(shù)

　　1月19日13時(shí)，患者被推進(jìn)了手術(shù)室。

　　再次瓣膜置換手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)就大，再加上患者又是一名孕婦，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)層層加碼。陳小菊回憶道，大家都清楚眼前這臺(tái)手術(shù)有多棘手，術(shù)前準(zhǔn)備工作就動(dòng)用了大量醫(yī)護(hù)。

　　首先由產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，幾乎用了最短時(shí)間，將胎兒順利娩出，為后續(xù)心臟瓣膜手術(shù)贏(yíng)得了寶貴時(shí)間。

　　“這類(lèi)心血管外科手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率極高。卡瓣本身已經(jīng)造成患者心衰、肺水腫，還要實(shí)施全麻下的剖宮產(chǎn)以及二次心臟手術(shù)分離粘連，極易加重病情甚至出現(xiàn)心跳呼吸驟停�！笔∪嗣襻t(yī)院心臟外科主任李儒正表示，由于患者第一次心臟手術(shù)已造成組織廣泛粘連，再次進(jìn)行手術(shù)首先需分離出粘連心臟。而且受到孕婦激素水平及組織水腫的影響，患者的組織、心房壁極其脆弱，稍微觸碰就可能出現(xiàn)嚴(yán)重的大出血。

　　當(dāng)醫(yī)生打開(kāi)患者胸腔后，發(fā)現(xiàn)患者左心耳有一個(gè)大約15×20毫米的血栓，二尖瓣瓣葉覆蓋血栓及增生纖維組織，嚴(yán)重阻礙了瓣葉開(kāi)啟。“如果再晚一點(diǎn)，患者生命可能就不保了�！崩钊逭�主任說(shuō)。

　　經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)5個(gè)多小時(shí)的心臟手術(shù)，產(chǎn)婦的心臟二尖瓣順利更換，平穩(wěn)返回心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室，術(shù)后第三天轉(zhuǎn)入普通病房，第一次看到了尚未謀面卻已與她“同生死共患難”的寶寶照片。

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　　“遇見(jiàn)你們是我最大的幸運(yùn)”

　　“感謝你們，謝謝省人民醫(yī)院挽救了我的家庭，遇見(jiàn)你們是我最大的幸運(yùn)�！被仡欉@次在鬼門(mén)關(guān)走一趟的經(jīng)歷，符女士的丈夫陳先生不斷道謝。

　　目前，符女士已能行走、進(jìn)食，生命體征及內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)。小寶寶已于2月10日出院，體重從1.81公斤增長(zhǎng)至2.51公斤，自主吸奶32毫升/次，各項(xiàng)生命體征及檢查指標(biāo)顯示良好。

　　“此次成功救治的省內(nèi)首例晚期妊娠合并風(fēng)濕性心臟病二尖瓣換瓣術(shù)后卡瓣病例，顯現(xiàn)了省人民醫(yī)院對(duì)急危重癥孕產(chǎn)婦救治的高度重視、MDT多學(xué)科會(huì)診的迅速聯(lián)動(dòng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作救治的實(shí)力�！标愋【照f(shuō)。

　　(本報(bào)�？�2月13日訊)