新海南客戶(hù)端、南海網(wǎng)、南國(guó)都市報(bào)記者王洪旭 實(shí)習(xí)生高忠航

　　日前，海南省醫(yī)療保障局發(fā)布《海南省醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)，進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師醫(yī)藥服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)療保障基金合理使用，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。該《辦法》自2023年1月1日起施行。

　　對(duì)全省協(xié)議醫(yī)師進(jìn)行管理

　　該《辦法》所稱(chēng)協(xié)議醫(yī)師，是指具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)(包括助理醫(yī)師)、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)或者中醫(yī)(專(zhuān)長(zhǎng))醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，通過(guò)登記備案取得醫(yī)保醫(yī)師代碼，簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)務(wù)人員。

　　《辦法》規(guī)定，省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)制定協(xié)議醫(yī)師管理制度，對(duì)全省協(xié)議醫(yī)師管理進(jìn)行監(jiān)督。各市縣醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)師管理進(jìn)行監(jiān)督。省級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)各市縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展協(xié)議醫(yī)師管理、建設(shè)全省協(xié)議醫(yī)師檔案信息庫(kù)、制定全省統(tǒng)一的服務(wù)協(xié)議、匯總?cè)�省協(xié)議醫(yī)師管理情況等。各市縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)師管理。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部協(xié)議醫(yī)師管理制度并組織實(shí)施；在醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的委托下，與在其執(zhí)業(yè)的醫(yī)師簽訂服務(wù)協(xié)議；通過(guò)醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái)對(duì)協(xié)議醫(yī)師進(jìn)行動(dòng)態(tài)維護(hù)；定期或不定期(每年至少一次)組織基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)政策培訓(xùn)；發(fā)現(xiàn)協(xié)議醫(yī)師有違法違規(guī)行為的，及時(shí)上報(bào)所在地醫(yī)療保障行政部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)

　　《辦法》規(guī)定，協(xié)議醫(yī)師應(yīng)具備下列條件：取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)(包括助理醫(yī)師)、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)或者中醫(yī)(專(zhuān)長(zhǎng))醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，按規(guī)定登記備案取得醫(yī)保醫(yī)師代碼；熟悉基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)政策，熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍和待遇支付標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定；近兩年來(lái)在執(zhí)業(yè)過(guò)程中沒(méi)有重大違法違規(guī)行為；新錄用的執(zhí)業(yè)醫(yī)師(包括助理醫(yī)師)、鄉(xiāng)村醫(yī)生、中醫(yī)(專(zhuān)長(zhǎng))醫(yī)師，需參加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)政策培訓(xùn)，并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核合格。村衛(wèi)生室由所屬鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一組織培訓(xùn)及考核。

　　此外，協(xié)議醫(yī)師應(yīng)自覺(jué)遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)政策規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議，自愿接受各級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理；核驗(yàn)參保人員的醫(yī)保電子憑證等醫(yī)療保障憑證，確保人證相符，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診、住院病歷和處方等醫(yī)療記錄，確保醫(yī)療記錄清晰、規(guī)范、完整；按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)。

　　協(xié)議醫(yī)師實(shí)行登記備案制度

　　對(duì)于符合條件的醫(yī)師，所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái)錄入醫(yī)師信息，包括姓名、證件號(hào)碼、執(zhí)業(yè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)、醫(yī)師資格證書(shū)編碼、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)級(jí)別、執(zhí)業(yè)范圍等，進(jìn)行登記備案，取得醫(yī)保醫(yī)師代碼。

　　協(xié)議醫(yī)師信息變更、離職、退休、返聘等，所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)通過(guò)醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái)進(jìn)行動(dòng)態(tài)維護(hù)。

　　經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門(mén)許可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，其所在的主要執(zhí)業(yè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)分別進(jìn)行登記備案。

　　協(xié)議醫(yī)師具有醫(yī)保支付資格，為醫(yī)療保障參保人員提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，按照醫(yī)保規(guī)定結(jié)算。未簽訂協(xié)議或已被中止、解除服務(wù)協(xié)議的醫(yī)師提供的醫(yī)藥服務(wù)不得納入醫(yī)保結(jié)算。

　　推諉、拒診參保人員將被記分

　　其中，協(xié)議醫(yī)師有下列情形之一的，每次記1分：推諉、拒診參保人員；除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)；未按照規(guī)定核驗(yàn)醫(yī)療保障憑證，為違規(guī)使用醫(yī)療保障憑證就醫(yī)或者購(gòu)藥的個(gè)人，進(jìn)行醫(yī)療保障費(fèi)用結(jié)算；門(mén)診、住院病歷和處方等醫(yī)療記錄不清晰、不規(guī)范、不完整。

　　該《辦法》規(guī)定，協(xié)議醫(yī)師一個(gè)記分周期內(nèi)累計(jì)記分6-7分，由所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中止服務(wù)協(xié)議3個(gè)月；一個(gè)記分周期內(nèi)累計(jì)記分8-11分，中止服務(wù)協(xié)議6個(gè)月；一個(gè)記分周期內(nèi)累計(jì)記分12分及以上，中止服務(wù)協(xié)議12個(gè)月。