近期網(wǎng)絡(luò)問診需求激增 能否安全有效引關(guān)注
2022年12月29日 10:54 來源:工人日報(bào)

  從禁止互聯(lián)網(wǎng)首診到允許線上首診,越來越多的人開始嘗試“在線看病”

  網(wǎng)絡(luò)問診需求激增 能否安全有效引關(guān)注

  近期,全國各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用線上問診方式提供醫(yī)療服務(wù)的需求激增。據(jù)北京市衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù),目前多家醫(yī)院的線上診療人數(shù)大幅增長,例如北京兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)門診單日最大接診量達(dá)到2000人次。

  那么,隨著網(wǎng)絡(luò)問診需求激增,有哪些新規(guī)值得關(guān)注?如果網(wǎng)絡(luò)問診發(fā)生糾紛應(yīng)該誰來負(fù)責(zé)?如何進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管,讓這項(xiàng)便民舉措更加安心利民?

  允許新冠首診線上開方

  “我在醫(yī)院公眾號上找到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院欄目,選擇新冠上呼吸道感染咨詢。醫(yī)生回復(fù)得很快,費(fèi)用也可以直接走醫(yī)保結(jié)算,藥品隔一天就郵寄到家了!苯,深圳的羅女士在手機(jī)上進(jìn)行了第一次線上就醫(yī)開藥。

  羅女士能順利地完成這次線上開方得益于最近國家出臺的一項(xiàng)新政。

  12月12日,國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組發(fā)布《關(guān)于做好新冠肺炎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的通知》提出,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過互聯(lián)網(wǎng)診療平臺,依據(jù)最新版新型冠狀病毒肺炎診療方案有關(guān)要求,為出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)癥狀的患者、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》居家的,在線開具治療新冠肺炎相關(guān)癥狀的處方,并鼓勵委托符合條件的第三方將藥品配送到患者家中。

  在此之前,根據(jù)2018年頒布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》的相關(guān)規(guī)定,互聯(lián)網(wǎng)診療的范圍主要針對部分常見病、慢性病復(fù)診以及“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)!敖够ヂ(lián)網(wǎng)首診”被看作是互聯(lián)網(wǎng)診療領(lǐng)域的一個基本原則。

  “《關(guān)于做好新冠肺炎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的通知》放開新冠首診,無疑算是放寬了新冠治療領(lǐng)域互聯(lián)網(wǎng)診療的范圍!北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)岐黃法商研究中心主任、醫(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)教授鄧勇向記者表示,允許線上首診可以為居民提供更加便捷的線上醫(yī)療服務(wù),減少交叉感染,緩解線下醫(yī)療資源壓力。

  “對目前的互聯(lián)網(wǎng)診療機(jī)構(gòu)來講,新冠診療首診放開后,還需要擔(dān)心的是藥品的供應(yīng)問題與物流問題!编囉抡J(rèn)為,從長遠(yuǎn)來看,互聯(lián)網(wǎng)問診的挑戰(zhàn)還在于如何通過技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)和線下問診一樣的效果。

  網(wǎng)絡(luò)問診產(chǎn)生糾紛誰負(fù)責(zé)

  在北京市第三中級人民法院審結(jié)的一起醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案中,來自河北的張女士在北京某醫(yī)院接受了心臟手術(shù)后,主治大夫梁醫(yī)生告知患者出院之后可以進(jìn)入某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺注冊充值,向王醫(yī)生遠(yuǎn)程問診。后來,張女士術(shù)后感覺吃藥不舒服,就在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上向梁醫(yī)生詢問自己的狀況。梁醫(yī)生回復(fù)稱藥沒問題,可以繼續(xù)吃,而對于患者的其他問題并未回復(fù)。深夜,患者又通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺給醫(yī)生打電話,梁醫(yī)生沒有接聽。次日凌晨,張女士因病去世。

  進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問診的醫(yī)生以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺是否應(yīng)對張女士的損害后果承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任成為本案的爭論焦點(diǎn)。

  法院經(jīng)審理認(rèn)為,通過梁醫(yī)生的推薦,張女士花費(fèi)100元在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上進(jìn)行了注冊,并在該平臺上與梁醫(yī)生溝通病情,而梁醫(yī)生經(jīng)科室及醫(yī)院同意后,在醫(yī)療平臺上答復(fù)張女士提出的問題。故應(yīng)當(dāng)認(rèn)定梁醫(yī)生為張女士所提供的咨詢?yōu)獒t(yī)院診療行為的延續(xù),應(yīng)認(rèn)定為診療行為。根據(jù)鑒定機(jī)關(guān)出具的鑒定意見,醫(yī)院術(shù)中和術(shù)后過錯是導(dǎo)致張女士死亡后果的主要原因。但梁醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上針對患者張女士所實(shí)施的問診行為,未盡謹(jǐn)慎的注意義務(wù),未分析患者新出現(xiàn)病情的原因并及時建議患者到醫(yī)院就診,存在不足,該過錯行為占輕微原因。

  對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的責(zé)任認(rèn)定,法院則認(rèn)為該醫(yī)療平臺履行了醫(yī)生注冊審核義務(wù),并在“用戶協(xié)議”中指出,“咨詢建議僅為依據(jù)提問者描述而提供建議性內(nèi)容,不能作為診斷及醫(yī)療的依據(jù)”,并明確提示“醫(yī)生回復(fù)僅為建議,具體診療請前往醫(yī)院進(jìn)行”,故難以認(rèn)定該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺存在過錯。

  “在醫(yī)療糾紛案件中,如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上的注冊醫(yī)師實(shí)際上從事了診療行為,那么線上線下的處理是一致的,承擔(dān)責(zé)任的是注冊醫(yī)師的執(zhí)業(yè)醫(yī)院。而對于所在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺,如果平臺沒有盡到相應(yīng)的注意義務(wù),存在疏忽、過錯的,就構(gòu)成共同侵權(quán),應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)賠償責(zé)任。”鄧勇還表示,由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的形態(tài)、功能不同,其責(zé)任認(rèn)定和監(jiān)管也有所不同。

  讓網(wǎng)絡(luò)問診更加規(guī)范

  記者在采訪中了解到,線上診療能否得到和線下一樣有效的診療、能否及時購得藥物,以及是否方便使用醫(yī)保結(jié)算是許多患者關(guān)注的重點(diǎn)。

  “在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛中,有患者在多家網(wǎng)絡(luò)診療主體問診后取得不同診斷結(jié)果服用不同藥物而造成相應(yīng)用藥安全事件或貽誤病情的問題,這一定程度上也反映了互聯(lián)網(wǎng)診療本身的局限性!编囉卤硎,患者在選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺時,可以主要從它對醫(yī)務(wù)人員設(shè)置的準(zhǔn)入門檻以及它為網(wǎng)上診療服務(wù)所提供的硬性條件,如視頻清晰度和流暢度、復(fù)診服務(wù)質(zhì)量和藥品物流配送效率等因素進(jìn)行對比判斷。

  在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療快速發(fā)展的過程中,相關(guān)監(jiān)管話題也愈加受到關(guān)注。今年2月開始施行的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則(試行)》就對此前行業(yè)內(nèi)存在的一些監(jiān)管真空進(jìn)行了明確規(guī)范。例如針對有部分網(wǎng)絡(luò)診療主體利用人工智能問診開方的現(xiàn)象,《細(xì)則》明確指出,醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動,處方應(yīng)由接診醫(yī)師本人開具,嚴(yán)禁使用人工智能等自動生成處方。

  “目前很多三甲醫(yī)院開設(shè)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,也實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)用藥醫(yī)保實(shí)時結(jié)算,便利了老百姓,但也存在冒用他人醫(yī)?、過度使用醫(yī)?ǖ葐栴},亟待相關(guān)監(jiān)管部門通過多種方式開展綜合治理,確保寶貴的醫(yī);鹫嬲玫健度小。”鄧勇表示。(工人日報(bào) 記者:曲欣悅)

編輯:王曉東