中新網(wǎng)海南新聞3月2日電(梁爾格)2023年海南省社保醫(yī)保經(jīng)辦管理服務工作會議2日舉行。會議介紹，海南省今年將圍繞業(yè)務經(jīng)辦管理服務機制開展制度集成創(chuàng)新，重點推進五項管理服務新模式，以提高參保人的獲得感。

　　海南省社保中心黨組書記、主任周俊在會上說，海南在全國率先實現(xiàn)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，實施工傷保險、失業(yè)保險全省統(tǒng)收統(tǒng)支。

　　基金統(tǒng)籌層次提高后，基金的保障能力更強，但如何構建與統(tǒng)籌層次相適應的經(jīng)辦管理模式，同時進一步強化基金風險防控是一個亟待解決的新課題。

　　周俊介紹，海南將發(fā)揮社保醫(yī)�！拔咫U合一、一體經(jīng)辦”體制優(yōu)勢，在已經(jīng)實現(xiàn)“一窗通辦、一網(wǎng)通辦、全省通辦”的基礎之上，探索建立健全“窗口集中受理、省級統(tǒng)一審核、屬地經(jīng)辦審批、省級集中支付”的經(jīng)辦管理服務模式。今年將推出的五項創(chuàng)新涉及全省醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算、散單報銷、工傷待遇支付、遺屬待遇申領和基金風險防控等五個方面。

　　為解決定點醫(yī)療機構醫(yī)保費用審核慢、審核標準不一致、醫(yī)療機構申述回應不及時等難點問題，今年將探索建立全省醫(yī)療費用統(tǒng)一審核經(jīng)辦模式。省級統(tǒng)一對醫(yī)療機構上傳的醫(yī)療費用進行初審、申訴、復審、抽查，市縣經(jīng)辦機構終審，統(tǒng)一審核標準、規(guī)范審核程序、提高審核效率、降低審核風險。

　　民眾異地就醫(yī)未進行直接結算的，需要拿著票據(jù)到參保地進行手工報銷。由于市縣經(jīng)辦機構醫(yī)療專業(yè)人員少、審核標準不統(tǒng)一等因素導致散單審核等待時間長，偶有疏、錯、漏問題發(fā)生。為解決這些問題，今年將探索建立全省散單費用統(tǒng)一集中審核機制。

　　推進工傷保險待遇全省統(tǒng)一支付新模式，將重點解決各市縣經(jīng)辦機構因工傷發(fā)生率具有不確定性等原因，導致難以準確制定用款計劃影響待遇發(fā)放的突出問題。各級經(jīng)辦機構完成待遇核定后，通過系統(tǒng)推送待遇信息至省本級進行待遇發(fā)放，充分發(fā)揮工傷保險基金全省統(tǒng)收統(tǒng)支優(yōu)勢。

　　推動城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險參保人員死亡遺屬待遇申領從“承諾辦”到“主動辦”。今年將在實行參保人死亡遺屬待遇申領“告知承諾制”辦理基礎上，加強參保人去世后火化數(shù)據(jù)共享，社保經(jīng)辦機構主動辦理離退休人員死亡喪葬費和個人賬戶一次性待遇申領業(yè)務，相關費用直接撥付，實現(xiàn)“免證即辦、免申即發(fā)、免跑即領”。

　　此外，海南省今年將創(chuàng)新建立全省跨地區(qū)交叉檢查督導工作機制。實行全省業(yè)務風險點和疑點數(shù)據(jù)指定異地交叉檢查，核查結果由省級認定，移交屬地經(jīng)辦機構落實整改，提升經(jīng)辦機構風險防控的能力和水平。

　　周俊表示，通過創(chuàng)新經(jīng)辦管理服務模式，進一步整合全省經(jīng)辦資源，規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦，提高經(jīng)辦效率，增強民眾辦事便利性，有效防控基金風險。除了五項重點改革外，還將持續(xù)開展社保醫(yī)保領域數(shù)據(jù)治理，精準實施全民參保計劃，深度推進異地就醫(yī)直接結算，推動經(jīng)辦管理服務標準化規(guī)范化便利化數(shù)字化，全面兌現(xiàn)各項社保醫(yī)保待遇，提升企業(yè)和民眾獲得感、滿意度。(完)