都說運(yùn)動(dòng)有益健康，特別是相對舒緩的瑜伽運(yùn)動(dòng)，放松身心，備受年輕人喜愛。不過，真的有人因?yàn)樘魬?zhàn)高難度瑜伽動(dòng)作中風(fēng)了。不僅如此，日常生活中，諸如頸部過度旋轉(zhuǎn)或伸展、滑冰、游泳、跳舞、瑜伽、分娩、扛重物、頸部的刮痧、按摩，甚至打噴嚏都有可能導(dǎo)致這樣的意外發(fā)生。到底是什么病在作怪？今天，醫(yī)生就帶大家認(rèn)識(shí)這個(gè)運(yùn)動(dòng)“雷區(qū)”——頸動(dòng)脈夾層。
高難度“倒立俯臥撐”引發(fā)的腦中風(fēng)
一個(gè)真實(shí)的案例，美國馬里蘭州的麗貝卡·利(40歲)是位網(wǎng)紅瑜伽達(dá)人，在社交媒體上坐擁數(shù)萬粉絲。幾年前其在拍攝的視頻中展示了超高難度的“倒立俯臥撐” 。然而，拍攝完幾個(gè)小時(shí)后，麗貝卡開始視物模糊、四肢無力、頭痛。她以為是老毛病頸椎間盤突出犯了，并未在意。但兩天后癥狀不僅沒有緩解，麗貝卡發(fā)現(xiàn)自己兩個(gè)瞳孔竟然變得大小不一了，這才去了醫(yī)院。
檢查結(jié)果出來，如五雷轟頂——她中風(fēng)了！更令麗貝卡難以接受的是，正是高難度的瑜伽動(dòng)作“倒立俯臥撐”導(dǎo)致她右邊的頸動(dòng)脈撕裂，醫(yī)學(xué)上稱作頸動(dòng)脈夾層，進(jìn)而引發(fā)了中風(fēng)。
接下來的 5 天里，麗貝卡一直在醫(yī)院神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室接受治療。6周后，持續(xù)頭痛并且怕光的麗貝卡體重驟減 9 公斤。她無法在沒有人幫助的情況下洗澡、洗頭、吃飯甚至是吃藥。神經(jīng)損傷使她畏光。任何光都會(huì)讓她的眼睛疼痛得難以忍受，最初的幾個(gè)月里，她的住所一直保持黑暗。
“三合板”結(jié)構(gòu)動(dòng)脈是這樣有了夾層的
頸動(dòng)脈夾層，這到底是一種什么病？我們的動(dòng)脈怎么會(huì)出現(xiàn)夾層呢？
作為供應(yīng)到大腦的血液運(yùn)輸通道，頸動(dòng)脈的管壁實(shí)際上是一種類似“三合板”的多層結(jié)構(gòu)。管壁分三層，分別是：提供平滑內(nèi)襯的內(nèi)膜——幼滑擔(dān)當(dāng)；具有相當(dāng)強(qiáng)度、韌性和彈力的中膜——彈性擔(dān)當(dāng)；分布血管、淋巴管和神經(jīng)的外膜——滋養(yǎng)擔(dān)當(dāng)。健康的動(dòng)脈壁，三層膜之間親密無間，天衣無縫。
當(dāng)動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損，高速、高壓的血流穿過內(nèi)膜沖擊進(jìn)入中膜，足以把具有一定厚度的中膜撕裂開，在中膜層與外膜層間沖擊出另一個(gè)可容納血流的腔隙。這種在原有動(dòng)脈管腔之外形成了異常管腔結(jié)構(gòu)(醫(yī)學(xué)上稱為假腔)的情況，就叫動(dòng)脈夾層，發(fā)生在頸動(dòng)脈就叫頸動(dòng)脈夾層。
這個(gè)假腔的遠(yuǎn)端可以有兩種情況，一是有出口，這樣血液除了能從原來的腔隙(真腔)正常流動(dòng)，還能通過假腔最終和真腔的血流殊途同歸進(jìn)入大腦，這種情況算是不幸中之大幸。然而幸運(yùn)兒畢竟是少數(shù)，多數(shù)是假腔沒有出口，這就形成了“死胡同”，血流只進(jìn)不出，就會(huì)使得假腔越來越寬，真正供應(yīng)大腦的真腔卻越來越窄，最終形成血管狹窄。此時(shí)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致腦組織灌注不足；同時(shí)血液中的內(nèi)皮細(xì)胞激活凝血系統(tǒng)，易形成血栓，因此，動(dòng)脈至動(dòng)脈栓塞是血管夾層導(dǎo)致缺血性卒中(俗稱中風(fēng))的最可能機(jī)制。上文提到的瑜伽達(dá)人就是這種情況。
你常做的小動(dòng)作就可能讓血管“暴雷”
那么，什么原因?qū)е铝藠A層呢？人類的心臟以每分鐘60至100次的頻率向主動(dòng)脈內(nèi)噴射血液，沖擊到血管壁上，動(dòng)脈內(nèi)的血流速度可達(dá)1米/秒。這就相當(dāng)于一個(gè)“拳擊手”每分鐘向另一個(gè)人揮拳數(shù)十次，這個(gè)被擊打的人受到多少點(diǎn)的傷害，取決于拳擊手的力量和被擊打者的身體素質(zhì)。動(dòng)脈內(nèi)血流沖擊的力量和動(dòng)脈壁本身的健康狀況，正是動(dòng)脈夾層形成的外因和內(nèi)因。
引起動(dòng)脈壁“強(qiáng)度”發(fā)生問題的內(nèi)因有多種可能，主要包括：先天的動(dòng)脈壁“豆腐渣工程”，其他疾病引起的動(dòng)脈壁“勞損老化”，如動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等。高血壓是動(dòng)脈夾層主要的致病外因，除此之外頸部受傷也是非常主要的誘因，如車禍、頸部過度旋轉(zhuǎn)或伸展、滑冰、游泳、跳舞、瑜伽、分娩、扛重物、頸部的刮痧、按摩，甚至打噴嚏都有可能導(dǎo)致意外發(fā)生。
看到這兒，大家一定非常擔(dān)心，天啊，這里除了車禍，剩下的好多都是我們?nèi)粘Ｗ龅氖潞蛣?dòng)作啊，難不成要大家都靜止不動(dòng)？
大可不必過分擔(dān)心，因?yàn)橐惶装l(fā)育完好的血管一般不會(huì)在日常的活動(dòng)中出現(xiàn)夾層，只要不讓它受到過分的外力，一般不會(huì)發(fā)生夾層，就怕您這血壓高沖擊著，抽煙刺激著……再加上誘因，那真是挑戰(zhàn)血管壁的極限了。
值得一提的是，由于現(xiàn)在智能手機(jī)的普及，出現(xiàn)了很多低頭族，頸部長期處于非自然狀態(tài)，很容易造成頸部血管(包括頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈)的損傷，我們在臨床中見到了非常多這樣的病例，甚至幾歲的小孩就由于過度使用手機(jī)而導(dǎo)致頸動(dòng)脈夾層！
血管狹窄“禍根”不同 這項(xiàng)檢查可精準(zhǔn)排雷
出現(xiàn)不適就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選擇不同的影像學(xué)檢查和化驗(yàn)。其中最值得一提的就是血管超聲對診斷頸動(dòng)脈夾層的重要價(jià)值。由于超聲強(qiáng)大的分辨力，對管壁的觀察最是拿手，不僅對判斷夾層具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，同時(shí)還可以幫助排除其他病因?qū)е碌难懿∽�。也就是說血管發(fā)生狹窄了，到底是什么原因狹窄的呢？是有“外來戶”占據(jù)了管腔，還是血管自身“后院起火”？是動(dòng)脈硬化斑塊、炎癥還是夾層、發(fā)育不良？這些都是超聲可以充分展現(xiàn)自身價(jià)值之處。
精準(zhǔn)的診斷才能精準(zhǔn)治療，把超聲譽(yù)為臨床醫(yī)生的眼睛一點(diǎn)也不為過。不過，能夠準(zhǔn)確判斷病因?qū)Σ僮麽t(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平有極高的要求，所以說超聲并不是機(jī)器在檢查，而是人在操作機(jī)器進(jìn)行診斷。病因不同，治療不同，復(fù)查的時(shí)限也是不同的，比如絕大多數(shù)動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的血管狹窄，其進(jìn)展是比較緩慢的，而夾層不同，它在短期內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)血管情況的變化，所以需要及時(shí)、定期觀察，而在這個(gè)維度上，超聲更是以無創(chuàng)且便捷的優(yōu)勢在隨訪及治療觀察中“獨(dú)步天下”。
對于頸動(dòng)脈夾層患者只要及時(shí)進(jìn)入卒中診療通道，規(guī)范抗血小板或抗凝治療，大部分患者血管假腔都可恢復(fù)，并且都不會(huì)有明顯后遺癥，預(yù)后是非常好的。如果延誤了治療時(shí)機(jī)，發(fā)生血栓機(jī)化并發(fā)生顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙則需接受血運(yùn)重建手術(shù)。
中青年人更要警惕 出現(xiàn)這些癥狀快就醫(yī)
根據(jù)研究報(bào)道，頸動(dòng)脈夾層年發(fā)病率約2.5-3.0/10萬，并非常見病，它導(dǎo)致的腦缺血事件只占所有人群缺血性卒中的2%。但在中青年缺血性卒中(中風(fēng))的占比卻高達(dá)10%-25%，因此是中青年缺血性卒中的重要原因。這部分患者卻往往由于缺乏腦血管病危險(xiǎn)因素，并且對自己的身體狀況迷之自信，很容易忽視自己的不適癥狀，以為“挺一挺”就過去了。這樣就錯(cuò)過了最佳救治時(shí)機(jī)。
如何知道發(fā)生了夾層呢？頸動(dòng)脈撕裂通常會(huì)引起頭痛、眼痛、頭皮痛、頸痛、眼瞼下垂和瞳孔變小、身體一側(cè)虛弱或麻木、耳鳴、吞咽困難等問題。
提醒大家，當(dāng)自己或家人發(fā)生上述提到的不適，不要問鄰居，不要電話咨詢，不要百度，即刻呼叫救護(hù)車前往醫(yī)院急診就診，接受基本檢查、評估和支持治療。高血壓患者應(yīng)規(guī)律監(jiān)測血壓，按醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物，嚴(yán)格控制血壓，這其中也包括妊娠期高血壓的孕婦。高血壓可以引起的麻煩(并發(fā)癥)其實(shí)非常多，比如腎功能損害、腦梗、冠心病，動(dòng)脈夾層只是其中少見卻兇險(xiǎn)的一種。
頸動(dòng)脈夾層恢復(fù)后仍然是可以正常工作、生活、運(yùn)動(dòng)的，只是要定期復(fù)查并不去做過于劇烈的運(yùn)動(dòng)，比如蹦極、拳擊之類的就別嘗試了，并且要盡量避免誘因。同時(shí)也不要因噎廢食，畢竟適量運(yùn)動(dòng)是人類保持健康、保持精力的重要方式。
文/夏明鈺(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院)
