海南日報記者馬珂

　　8月23日，記者從海南省衛(wèi)生健康委獲悉，我省印發(fā)《海南省推進家庭醫(yī)生簽約服務高質(zhì)量發(fā)展實施方案》(簡稱《方案》)提出，海南將優(yōu)化基層家庭醫(yī)生簽約服團隊，大力推行 “1+1+1”(1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、1所二級醫(yī)院、1所三級醫(yī)院)簽約服務模式，滿足群眾多樣化的健康服務需求，提高簽約居民服務獲得感。

　　大力推行“1+1+1”組合簽約服務模式

　　《方案》明確，優(yōu)化基層簽約團隊，基層家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成。有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社(義)工等加入團隊。各緊密型醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院應選派醫(yī)師(含中醫(yī)類別醫(yī)師)提供技術(shù)支持和業(yè)務指導，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立完善雙向轉(zhuǎn)診 “綠色通道”，由全科醫(yī)學科或指定科室對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務，逐年增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預約轉(zhuǎn)診號源和床位�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要明確家庭醫(yī)生團隊的工作任務、工作流程、制度規(guī)范及成員職責分工，并定期開展績效考核。

　　鼓勵組合式簽約。各市縣要按照緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的網(wǎng)格化布局，積極引導牽頭醫(yī)院采取“包干分片”方式，通過對口支援、科室共建、人才下沉、多點執(zhí)業(yè)等多種途徑，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，壯大基層簽約服務力量。積極為簽約居民提供“一站式”全專結(jié)合服務，大力推行“1+1+1”的組合簽約服務模式，加強全科和�？漆t(yī)生的協(xié)作，促進基層醫(yī)防融合，增強簽約服務的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性。

　　老年人孕產(chǎn)婦兒童等重點人群 優(yōu)先簽約優(yōu)先服務

　　其中，突出重點人群健康管理，要將老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、脫貧人口、計劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病、乙肝和嚴重精神障礙患者等作為簽約服務重點人群，優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務。要按照分類分級原則，對合并基礎(chǔ)疾病的老年人實現(xiàn)簽約服務全覆蓋，加強與簽約老年人的聯(lián)系，做好健康管理和監(jiān)測，確保有需求時本人和家屬能及時聯(lián)系到家庭醫(yī)生。脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶等群體中的慢病患者、老年人等要結(jié)合簽約意愿，做到應簽盡簽。

　　采取“包干分片”方式，推動緊密型醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面開展聯(lián)合門診、聯(lián)合病房建設(shè)，持續(xù)提升服務能力，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療服務供給，推動基本醫(yī)療服務全覆蓋。

　　提升全專結(jié)合醫(yī)防融合水平。各市縣要推動二、三級醫(yī)院設(shè)立家庭醫(yī)生簽約服務技術(shù)指導團隊或選派�？漆t(yī)師直接參與服務，形成“1+1+1”三級協(xié)同工作模式，為簽約居民提供防治管康“一站式”的服務。充分發(fā)揮緊密型醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院專科診療、疾病診斷等技術(shù)優(yōu)勢，為區(qū)域內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務提供技術(shù)支撐。家庭醫(yī)生要將患者健康管理融入日常診療工作中，增強簽約服務的協(xié)同性和綜合性。

　　簽約服務費由醫(yī)保、公衛(wèi)經(jīng)費和居民付費等分擔

　　《方案》要求，合理確定簽約服務費。家庭醫(yī)生團隊(個人)為居民提供約定的簽約服務，根據(jù)簽約服務人數(shù)和費用標準按年收取簽約服務費。各市縣要根據(jù)家庭醫(yī)生簽約服務包的服務內(nèi)容，合理確定基本服務包和個性化服務包的費用標準，對服務包內(nèi)有明確定價的醫(yī)療服務項目可根據(jù)服務量測算費用額度，對服務包內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、病情隨訪等管理服務測算成本計入費用標準。

　　其中，基本服務包項目設(shè)置要涵蓋基本公共衛(wèi)生服務項目內(nèi)容和預約轉(zhuǎn)診、康復隨訪、用藥指導、急診急救等共性基本醫(yī)療服務內(nèi)容；個性化服務包項目設(shè)置要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和簽約醫(yī)生的服務能力相適應，圍繞居民需求“一人一策”，按照協(xié)議約定的服務包內(nèi)容，在本醫(yī)療機構(gòu)服務價格收費標準核定服務包總體收費的基礎(chǔ)上給予一定比例的優(yōu)惠，未明確服務價格的項目經(jīng)履行相關(guān)新增醫(yī)療服務項目程序?qū)徟�、賦碼后執(zhí)行，計入服務包收費，并報海南省醫(yī)療保障局備案。原則上參保人員在選基本服務包的基礎(chǔ)上，只能疊加1項個性化服務包作為簽約服務包內(nèi)容。以功能社區(qū)作為簽約對象的，簽約服務費標準由醫(yī)療機構(gòu)和簽約社區(qū)按照簽約服務內(nèi)容、服務頻次等協(xié)商確定，并報海南省醫(yī)療保障局備案。

　　合理測算家庭醫(yī)生簽約服務費結(jié)算標準，原則上將不低于70%的簽約服務費用于參與家庭醫(yī)生簽約服務人員的薪酬分配。二級以上醫(yī)院要在績效工資分配上向參與簽約服務的醫(yī)師傾斜。全面落實獎勵性績效工資設(shè)立全科醫(yī)生津貼要求，激勵全科醫(yī)生在簽約服務中發(fā)揮重要作用。