被低估的肥胖危機(jī)

　　記者：楊智杰

　　發(fā)于2023.11.6總第1115期《中國新聞周刊》雜志

　　在北京獨(dú)居的幾年，吃，幾乎是陳曦所有情緒的出口，她在一家互聯(lián)網(wǎng)公司做新媒體運(yùn)營。2020年新冠疫情暴發(fā)后，她開始長達(dá)兩年多的居家辦公。上下班邊界被模糊，經(jīng)常加班到深夜11點(diǎn)多。她很少跟家人和朋友傾訴工作的壓力，因?yàn)闆]有什么是一頓炸雞解決不了的。

　　遇到開心的事，她也會(huì)點(diǎn)更多外賣來獎(jiǎng)勵(lì)自己，“比如一頓晚飯，我會(huì)點(diǎn)三四樣，奶茶湊兩杯可以滿減，那就買兩杯，再來一份炸雞或其他炒菜�！标愱卣f。她在家里煮火鍋，吃完還能再煎一份肉。甜食是最愛，她曾經(jīng)一次吃掉一個(gè)完整的6寸生日蛋糕。

　　長胖在悄無聲息中發(fā)生。陳曦身高1米75，30歲，原本一直維持140多斤的微胖身材。居家辦公兩年多后，她看到體重秤上206斤的數(shù)字。“我一直以為自己最多180多斤�！�

　　近年來，全民肥胖的趨勢越發(fā)凸顯。今年8月，中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任母義明團(tuán)隊(duì)發(fā)表文章《中國肥胖患病率及相關(guān)并發(fā)癥：1580萬成年人的橫斷面真實(shí)世界研究》(以下簡稱《中國肥胖患病率及相關(guān)并發(fā)癥》)。上千萬的調(diào)研數(shù)據(jù)中，48.9%的人超重或肥胖，引發(fā)大眾對(duì)肥胖的擔(dān)憂。

　　目前，中國肥胖問題日趨凸顯。根據(jù)中國超重與肥胖標(biāo)準(zhǔn)，約一半成年人和1/5的兒童超重或肥胖。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長、知名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》肥胖委員會(huì)中國代表委員潘安向《中國新聞周刊》介紹說，過去30年間，中國的超重肥胖率在各個(gè)年齡段都在快速增長，平均增長2.5倍左右，目前還沒有任何一個(gè)群體出現(xiàn)明顯的拐點(diǎn)。

　　多位受訪專家提到，肥胖危害并沒有得到社會(huì)廣泛認(rèn)知，這是當(dāng)下中國亟待解決的關(guān)鍵問題。

　　一半成年人超重或肥胖

　　為應(yīng)對(duì)超重和肥胖人群翻倍增長，2017年，北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科開設(shè)肥胖�？崎T診，每周二下午，專門接診肥胖人群。陳偉是北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師、中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)分會(huì)主任委員，也是協(xié)和肥胖�？崎T診最受歡迎的一位醫(yī)生。

　　二十多年前，陳偉剛工作時(shí)，到營養(yǎng)科看病的多是營養(yǎng)不良的患者，臨床若出現(xiàn)一位青少年兒童因肥胖患了2型糖尿病，“恨不得全院都在討論”。但近十幾年來，肥胖患者明顯增加。2017年至今，北京協(xié)和醫(yī)院肥胖�？崎T診平均每年接診3萬人次。

　　2016年中國肥胖人數(shù)首次超過其他國家，肥胖作為中國公共健康挑戰(zhàn)，開始受到關(guān)注。2020年，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》顯示，中國成人超重肥胖率達(dá)50.7%，按照絕對(duì)人口數(shù)來計(jì)算，中國已有6億人超重或肥胖，人數(shù)在全球排名第一。

　　《中國肥胖患病率及相關(guān)并發(fā)癥》進(jìn)一步佐證了這一趨勢。該調(diào)研的樣本來自于全國1557萬人在2019年的體檢數(shù)據(jù)，是中國針對(duì)超重和肥胖患病率最大規(guī)模的一次研究。該研究通訊作者、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)前任主任委員母義明向《中國新聞周刊》強(qiáng)調(diào)，體檢數(shù)據(jù)不像抽樣調(diào)查，不能科學(xué)地代表全國肥胖人群的規(guī)模和特點(diǎn)，但好在這一數(shù)據(jù)樣本足夠大，仍具有一定說服力，“能從側(cè)面反映中國超重和肥胖狀況”。

　　該調(diào)研還繪制出了一幅“中國肥胖地圖”，中國肥胖人群分布有著明顯的地域差異。整體上，北方人比南方人更胖，其中，河北、山東、內(nèi)蒙古的超重肥胖率排名前三，排名最低的是海南、廣東和江西。

　　2021年6月，《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》專門發(fā)表“中國肥胖專輯”，從流行病學(xué)研究、臨床管理和治療、對(duì)中國公共衛(wèi)生的影響和政策應(yīng)對(duì)三個(gè)角度，系統(tǒng)分析中國肥胖的現(xiàn)狀。潘安等人在文章《中國肥胖流行病學(xué)和決定因素》中指出，過去二十多年，華北、東北和環(huán)渤海地區(qū)的所有年齡段人群都存在超重和肥胖集群現(xiàn)象。北京是國內(nèi)肥胖患病率最高的地區(qū)。廣東、海南等部分沿海地區(qū)，廣西、貴州、青海等欠發(fā)達(dá)西部地區(qū)，肥胖患病率普遍較低。這與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相關(guān)，也受到生活方式、體質(zhì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)福利、文化背景等多因素影響。

　　“但這不意味著北方人的健康風(fēng)險(xiǎn)一定比南方人高�！蹦噶x明強(qiáng)調(diào)。目前，人們通常用體質(zhì)指數(shù)(BMI)來劃定超重和肥胖，即體重(千克)/身高(米)的平方，按照中國的標(biāo)準(zhǔn)，成人的BMI分別達(dá)到24和28時(shí)，就是超重和肥胖。BMI相對(duì)容易測量，但并非最完美的指標(biāo)。母義明指出，BMI無法測定脂肪的分布，容易遺漏對(duì)健康危害更大的腹型肥胖群體。

　　此外，一些體重看似較輕的人，實(shí)則是“隱形肥胖”。陳偉提到，特別是一些女性，外觀不胖，但患者體內(nèi)脂肪含量很高。他曾接診過一名患者，BMI只有18，但內(nèi)臟和腹部脂肪含量已達(dá)到38%，超出正常指標(biāo)的一倍多，“我們臨床肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，是以體內(nèi)脂肪過多來診斷的，而不是只看體重和BMI”。近期，《自然》雜志在線發(fā)表的一篇文章指出，大量的脂肪會(huì)損害器官，增加心臟代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)。專家們還擔(dān)心，激增的新型減肥藥需求將加劇人們把BMI作為單獨(dú)診斷工具的依賴。

　　肥胖有明顯的性別差異。母義明團(tuán)隊(duì)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，肥胖的男性比女性更多，男性超重肥胖率達(dá)59%，女性超重肥胖率約為37%。此外，母義明向《中國新聞周刊》介紹，他們通過數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，男性肥胖年輕化的趨勢更明顯。當(dāng)男性邁入30歲后，超重肥胖率迅速攀升，在35歲迎來肥胖高峰。相比之下，女性在50歲后，超重和肥胖比例才有明顯提高，在70歲左右達(dá)到峰值。

　　2021年7月，中國疾控中心領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀》雜志發(fā)布文章，研究了2004年～2018年中國城鄉(xiāng)超重和肥胖?jǐn)?shù)據(jù)與變化趨勢。該研究也呈現(xiàn)了相似趨勢。2004年前，中國男性平均BMI、超重肥胖率均低于女性，但之后這一差距逐漸縮小，到了2010年，男性的超重肥胖率開始超過女性。2018年，中國18歲～69歲的肥胖人群中，男性約4800萬人，女性約3700萬人。此外，男性中，最胖的年齡段集中在30歲～49歲之間，而女性平均BMI和肥胖患病率整體隨著年齡增長而增加。

　　過去三四十年，肥胖在中國是種“富貴病”。潘安等人在研究中關(guān)注到，整體而言，收入水平越高的人群，肥胖率越高。這與美國、歐洲的情況形成鮮明對(duì)比：在一些發(fā)達(dá)國家，肥胖在較貧困地區(qū)更為普遍。但潘安向《中國新聞周刊》指出，近年來，中國城鄉(xiāng)肥胖率的差距正在縮小。在經(jīng)濟(jì)條件更好的一些城市和地區(qū)，越來越多的人開始關(guān)注肥胖問題。但在農(nóng)村等經(jīng)濟(jì)條件較差的地區(qū)，人們?nèi)狈�健康意識(shí)，肥胖率的增速在迅速上升。該團(tuán)隊(duì)預(yù)估，在不久的將來，收入與肥胖的正相關(guān)可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)相關(guān)。這一趨勢在近期母義明團(tuán)隊(duì)的研究中也得到證實(shí)。

　　“我們稱之為健康不平等，經(jīng)濟(jì)條件好的群體，有知識(shí)、意識(shí)和資本去干預(yù)肥胖，但弱勢群體沒有這個(gè)條件�！迸税舱f，這給國家的公共衛(wèi)生帶來很大挑戰(zhàn)，政府應(yīng)投入更多政策和資金，關(guān)注弱勢群體，更早預(yù)防肥胖發(fā)展趨勢。

　　“死亡率高的疾病，都與肥胖有關(guān)”

　　陳曦下決心開始減肥，是在2022年3月，當(dāng)時(shí)她的月經(jīng)連續(xù)3個(gè)多月沒來，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷為多囊卵巢綜合征(以下簡稱多囊)。多囊是一種女性內(nèi)分泌疾病，主要癥狀包括月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、體毛增多等。多囊和肥胖的因果關(guān)系目前尚不清楚，但國內(nèi)外諸多研究顯示，約一半患多囊的女性超重或肥胖，肥胖反過來也會(huì)加劇多囊的癥狀。

　　“我當(dāng)時(shí)都蒙了，我一直覺得自己很健康，這時(shí)才發(fā)現(xiàn)都是假象�！标愱貙�(duì)《中國新聞周刊》說。醫(yī)生提醒陳曦，如果不及時(shí)治療，未來可能會(huì)影響生育，這觸及了陳曦的底線。吃藥解決不了根本問題，“不減肥，這個(gè)病肯定治不了”，她說。

　　母義明在門診注意到，許多肥胖患者來找他時(shí)，都由家人或者朋友陪著，他們往往比當(dāng)事人更擔(dān)心體重帶來的健康問題。母義明問肥胖者，什么地方不舒服？大多數(shù)人都一口咬定身體沒問題，做了檢查后，身體指標(biāo)都異常。

　　母義明指出，脂肪堆積在腰部和腹內(nèi)的腹型肥胖，即“啤酒肚”，要比皮下脂肪分布在全身的肥胖更有害。大多數(shù)男性和絕經(jīng)后的女性，更容易出現(xiàn)腹型肥胖，這往往可以通過計(jì)算腰臀比來鑒別。高血壓、血脂異常、高尿酸血癥、非酒精性脂肪肝等代謝疾病，都跟腹型肥胖有關(guān)系，“肥胖是這些疾病最重要的基礎(chǔ)”。超重或肥胖的人，幾乎都會(huì)出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，也有更大風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)哮喘等肺部相關(guān)的疾病。

　　查出多囊后，陳曦才意識(shí)到，身體早已發(fā)出許多警告。當(dāng)體重超過200斤后，她晚上側(cè)躺睡覺，會(huì)感覺有千斤重的東西壓在胸口和心臟，喘不上氣，醒來腰背酸痛。她在醫(yī)院抽血檢查，出現(xiàn)了胰島素抵抗，這是糖尿病的前期表現(xiàn)。她還想起來，早在4年前，她就查出有脂肪肝，醫(yī)生叮囑少吃油炸食品，但她并沒有放在心上，“后來長胖后，脂肪肝肯定還有，而且應(yīng)該加重了”。

　　2018年，母義明曾在一檔肥胖人群選秀和真人秀《重量級(jí)改變》中擔(dān)任醫(yī)學(xué)專家，幫助選手更科學(xué)減重。母義明記得，十多位肥胖選手中，超過60%的人血脂、血壓、血糖、脂肪肝、關(guān)節(jié)等至少兩個(gè)指標(biāo)出現(xiàn)問題——肥胖的人，腿部關(guān)節(jié)負(fù)重大，疊加不正確的運(yùn)動(dòng)，容易損傷膝蓋關(guān)節(jié)。

　　他注意到，大約三分之二的選手，尿酸值超過每升600微摩爾，甚至有一名選手的指標(biāo)超過了1000，“我在臨床做了40年，沒有見過這么高的指標(biāo)”。當(dāng)男性尿酸指標(biāo)超過每升420微摩爾，就必須進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，否則高尿酸血癥將損傷腎臟，導(dǎo)致腎功能不全。但母義明遺憾地發(fā)現(xiàn)，這種風(fēng)險(xiǎn)并沒有得到足夠重視�！拔铱吹揭晃贿x手的體檢結(jié)果，肌酐指標(biāo)很高，都到了晚期腎功能不全的程度，但這位選手竟然不知道。”母義明說。

　　更嚴(yán)重的肥胖，有可能致命。上述《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》發(fā)布的“中國肥胖專輯”中提到，超重和肥胖是2019年中國第六大致死或致殘的因素，1990年～2019年間，中國與超重或肥胖相關(guān)的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)百分比幾近翻倍。

　　“你可以理解為，死亡率高的幾種病，都跟肥胖有直接或間接的關(guān)系�！蹦噶x明進(jìn)一步解釋說，大血管病變、腦卒中、粥動(dòng)脈硬化，肥胖人群更容易得這些并發(fā)癥。許多癌癥也被證明與肥胖相關(guān)，脂肪組織也是身體重要的內(nèi)分泌器官，“肥胖會(huì)導(dǎo)致脂肪組織分泌不好的脂肪細(xì)胞因子，阻礙身體代謝，或者刺激一些生長因子，增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)”。據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)的一份報(bào)告，有足夠的證據(jù)表明，肥胖與13種癌癥存在因果關(guān)系，包括乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、食管癌、膽囊癌、腎癌、肝癌等。

　　“肥胖發(fā)展到一定程度，一些人會(huì)死于心衰或心梗等心臟問題，因?yàn)樾呐K難以承受過大負(fù)擔(dān)。所以你能看到，一些減重訓(xùn)練營會(huì)出現(xiàn)學(xué)員猝死。”母義明曾在真人秀節(jié)目中懷疑兩個(gè)選手有心衰的可能，但多數(shù)人根本意識(shí)不到危害性。

　　此外，不少肥胖者還伴有長期的心理壓力和焦慮。母義明記得，上述真人秀節(jié)目有一個(gè)環(huán)節(jié)，心理學(xué)專家會(huì)跟選手談心。談及成長經(jīng)歷，幾乎所有選手都哭了出來，他們曾被人起外號(hào)，或遭遇校園霸凌。母義明團(tuán)隊(duì)2022年做過一次關(guān)于肥胖認(rèn)知的問卷調(diào)查，受訪的7000名肥胖人群中，許多人不承認(rèn)自己的健康有問題，“他們可能擔(dān)心這是在歧視他們”。

　　肥胖表面看上去只是體重增加，但實(shí)際上，意味著疾病負(fù)擔(dān)的加重。在中國肥胖趨勢進(jìn)一步加劇的背景下，中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系將承受更沉重的壓力。在《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》的“中國肥胖專輯”中，西安交通大學(xué)全球健康研究院院長王友發(fā)等人發(fā)表文章預(yù)測，2030年，中國因超重和肥胖產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用將達(dá)4180億元人民幣，約占全國醫(yī)療費(fèi)用總額的22%，而且“該預(yù)測可能是保守的”，研究者使用的是歷史估計(jì)值和成本估計(jì)值的較低端，也沒有考慮醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增長。

　　陳偉介紹說，肥胖的嚴(yán)重程度越高，減重需要的花費(fèi)也越高�！芭e個(gè)不一定恰當(dāng)?shù)睦�子，如果你只是輕度肥胖，BMI剛過28，到醫(yī)院減重，我會(huì)建議通過飲食調(diào)整，你好好執(zhí)行，三個(gè)月減10斤可能就正常了，只需要花一次掛號(hào)費(fèi)；等到你BMI超過32，只通過飲食無法減重，需要吃藥，一個(gè)月藥費(fèi)可能就得一兩千元；如果你BMI＞37，可能需要切胃，手術(shù)的費(fèi)用將超過幾萬元�！标悅ヌ岬�，經(jīng)濟(jì)學(xué)者一直在做相關(guān)的數(shù)據(jù)測算，但最后，數(shù)據(jù)只是數(shù)據(jù)，難以真正引導(dǎo)大家行為的改變。

　　為何肥胖趨勢得不到遏制？

　　潘安向《中國新聞周刊》提到，早從2011年起，《柳葉刀》便開始關(guān)注全球肥胖危機(jī)，多次發(fā)表相關(guān)專題，闡述肥胖的原因和機(jī)制、預(yù)防對(duì)策等。與此同時(shí)，包括中國在內(nèi)的諸多國家和世界衛(wèi)生組織也推出了一系列肥胖防控政策。

　　王友發(fā)等人曾梳理，2016年，中國實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略，為建立肥胖防控政策體系提供機(jī)遇；2020年10月，中國發(fā)布《兒童和青少年肥胖預(yù)防和控制戰(zhàn)略計(jì)劃》，明確國家兒童肥胖防控目標(biāo)。此外，國內(nèi)還推出“全民健康生活方式行動(dòng)(2017-2025)”“三減三健(減鹽、減糖、減油、健康體重、健康口腔、健康骨骼)行動(dòng)”等。

　　但2016年前后，學(xué)界注意到，大部分國家的肥胖干預(yù)并沒有按照預(yù)期發(fā)展。世界衛(wèi)生組織相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，全球肥胖流行率在1975年～2016年間增長近3倍。王友發(fā)等人預(yù)測，2030年，中國成人超重肥胖率可能高達(dá)65.3%，人數(shù)或超過7.8億人，青少年兒童的肥胖率將超過47.4%。

　　潘安介紹，2016年初，《柳葉刀》專門組織成立肥胖委員會(huì)，邀請全球20多位專家，共同探討問題的根源，他也參與其中�！爱�(dāng)時(shí)我們討論后認(rèn)為，因?yàn)榉逝植粫?huì)直接導(dǎo)致死亡，或者造成許多看得見的經(jīng)濟(jì)損失，它的危害性并沒有得到廣泛認(rèn)知，許多國家只將其作為糖尿病、心血管等疾病的危險(xiǎn)因素�！迸税舱f，正因認(rèn)知不足，政府對(duì)肥胖預(yù)防的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，不像預(yù)防癌癥、艾滋病那樣，全球都投入了非常多的人力、物力和財(cái)力。

　　1997年，世界衛(wèi)生組織首次將肥胖定義為疾病。2013年，美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)承認(rèn)肥胖是一種復(fù)雜的慢性疾病，需要一系列的治療和預(yù)防方案。此外，這份名單還包括加拿大、日本、葡萄牙和德國等。但這并非全球共識(shí)。肥胖在更多國家沒有被納入疾病范疇，包括中國。

　　“這帶來一個(gè)問題，人們到醫(yī)院就是來看病的，很多肥胖的人就認(rèn)為，沒病為什么要去看醫(yī)生？”陳偉坦言。肥胖更多被視為“美容”問題，大家找不到科學(xué)減重的辦法，最后因肥胖得了病，才趕往醫(yī)院。

　　大學(xué)時(shí)期，陳曦也曾為了變美減肥，在美容院買過精油按摩套餐，對(duì)方保證一個(gè)療程瘦10斤，但她嘗試幾次后沒有什么效果。她還在網(wǎng)上買過減肥藥，一粒20元，吃了幾次，體重沒減，突然出現(xiàn)心悸。疫情期間，她也不是沒想過減肥，跟著劉畊宏的短視頻跳操，但一頓外賣就把消耗的熱量補(bǔ)了回來。查出多囊后，醫(yī)生也只是建議她減肥，無法推薦科學(xué)的減肥方式。

　　此外，由雞胸肉、谷物等做成的代餐粉、代餐棒等，因主打低熱量、高蛋白、高纖維、易飽腹，也被不少減肥人士青睞，用以代替或部分代替正餐。陳偉曾提到，代餐不是一個(gè)專門的食物門類，只是一個(gè)商品品類，在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重中，醫(yī)生也會(huì)推薦減重者吃一部分代餐品，提供蛋白質(zhì)，同時(shí)限制能量攝入，達(dá)到減重效果。但代餐并非“神藥”，只是減重膳食方式的補(bǔ)助用品，每日三餐中，只能代替一餐或一餐半，如果完全代替全餐，會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良等健康問題。截至目前，國內(nèi)尚無代餐食品的強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)。

　　2022年9月，在朋友推薦下，陳曦在北京協(xié)和醫(yī)院肥胖�？崎T診掛了號(hào)，開始醫(yī)療減重。陳偉沒有開減肥藥，推薦她改善飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。陳曦買了食物秤，精準(zhǔn)控制每一頓飯量，拒絕所有邀約，8個(gè)月不吃外食。她每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，在減重群打卡。今年5月底，她從206斤減到125斤，血糖、脂肪肝、尿酸等指標(biāo)都回歸正常。但對(duì)個(gè)人而言，因?yàn)闇p重不納入醫(yī)保，她需要自費(fèi)承擔(dān)吃的蛋白粉，每個(gè)月花費(fèi)近4000元。她在社交媒體上分享減重經(jīng)歷，不少肥胖者受到了鼓舞，也有人因高額花費(fèi)被“勸退”。

　　近年來，國內(nèi)不少醫(yī)院推出肥胖�？崎T診，但在陳偉看來，多數(shù)醫(yī)院的肥胖門診，都沒有形成真正的診療體系。肥胖門診給患者開的都是已經(jīng)上市的減肥藥，但相關(guān)藥品少，而且因?yàn)榉逝植皇羌膊�，醫(yī)保也不報(bào)銷。

　　“醫(yī)生如果不開藥，檢查后建議患者用改善飲食等非醫(yī)療方式減肥，只能收取掛號(hào)費(fèi)，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值得不到體現(xiàn)。”陳偉向《中國新聞周刊》說。潘安也指出，就算是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的專家坐診，如何收費(fèi)、后續(xù)如何監(jiān)督治療，都是空白。最后，肥胖人群不得不在市場上尋求減肥的出路，但不少減肥方式是不正確的。

　　在陳偉看來，站在醫(yī)生角度，希望肥胖被納入到疾病范疇，人們知道自己得了病，更早去醫(yī)院治療。但他承認(rèn)這涉及復(fù)雜的醫(yī)保體系，不能一刀切。如果所有的肥胖人群到醫(yī)院看病都能報(bào)銷，這會(huì)損傷醫(yī)保的公平性和普惠性。更可行的方式是，不是所有肥胖的人都要到醫(yī)院就醫(yī)，只有當(dāng)因胖生病，或因肥胖遭遇疾病威脅、能通過一些手段有效減重獲得健康收益時(shí)，才建議看病，醫(yī)保報(bào)銷。

　　這與目前因肥胖得了代謝疾病、心血管疾病的患者就醫(yī)有所差異。陳偉舉例，一個(gè)人因肥胖血脂高、血糖高得了多囊等，去醫(yī)院看病，主要是為了治療這些病癥，而不是肥胖本身，有人甚至?xí)�看多個(gè)�？崎T診。但在他看來，只要肥胖患者瘦下來，上述病癥就比較容易控制。人們其實(shí)可以集中到肥胖專科門診，以控制肥胖為目的，在符合醫(yī)保的模式之下，對(duì)整體健康問題進(jìn)行治療，患者也能節(jié)省精力。

　　母義明向《中國新聞周刊》提到，目前他所在的醫(yī)院為治療肥胖，在籌備建設(shè)體重管理和代謝性疾病中心，有八九個(gè)科室聯(lián)合參與，對(duì)有需要的病人進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診。比如，營養(yǎng)科醫(yī)生評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)，推薦合適的減重方式，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生根據(jù)其肌肉含量、肥胖的嚴(yán)重程度等因素，推薦運(yùn)動(dòng)模式。如果一段時(shí)間后，患者難以通過改善飲食和運(yùn)動(dòng)減重，內(nèi)分泌科會(huì)評(píng)估如何使用藥物。

　　不過，和其他慢性疾病一樣，肥胖不是你一旦瘦下來，就能“治愈”。肥胖會(huì)復(fù)發(fā)，如果不及時(shí)干預(yù)，給身體帶來的疾病傷害還會(huì)因時(shí)間推移惡化。“沒有哪一種治療能解決肥胖的所有問題，做了切胃手術(shù)也會(huì)反彈。所以我們通過診斷治療，是讓患者認(rèn)識(shí)肥胖的嚴(yán)重性，進(jìn)行長期管理�！蹦噶x明說。

　　潘安所在的《柳葉刀》肥胖委員會(huì)傾向?qū)⒎逝旨{入疾病體系，但如何定義、如何確診是關(guān)鍵�！皢渭円揽緽MI診斷肯定不行；其次，達(dá)到疾病標(biāo)準(zhǔn)，需要對(duì)身體功能產(chǎn)生一定影響，但這如何界定，涉及一系列標(biāo)準(zhǔn)，目前肥胖委員會(huì)還在商討和制定過程中�！�

　　外界環(huán)境驅(qū)動(dòng)

　　在陳偉看來，醫(yī)療減重之外，更重要的是預(yù)防，如何讓人們不長胖，或者不胖到生病，這超出了醫(yī)療范疇，需要整個(gè)社會(huì)來推進(jìn)。

　　很長一段時(shí)間，包括政策制定者、大眾、學(xué)術(shù)界在內(nèi)都認(rèn)為，肥胖是個(gè)體行為，應(yīng)由個(gè)人控制體重。減肥失敗，便是意志力不強(qiáng)。潘安指出，這是一個(gè)認(rèn)知誤區(qū)。肥胖的病因，除了與個(gè)人的吃和運(yùn)動(dòng)有關(guān)，還受到遺傳、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政治、環(huán)境等因素影響。個(gè)人行為在很大程度上由外界環(huán)境驅(qū)動(dòng)，是“系統(tǒng)的受害者”，這在以往更容易被忽視。

　　2021年初，一家知名的互聯(lián)網(wǎng)公司曾邀請陳偉，給管理層講解如何健康減重。該公司在員工體檢后發(fā)現(xiàn)，員工肥胖比例很高，一半以上的中層領(lǐng)導(dǎo)都超重或肥胖。陳偉隨機(jī)問了一些人的作息時(shí)間，沒有幾個(gè)人能在晚上12點(diǎn)前睡覺，甚至一些人晚上12點(diǎn)前都到不了家，更沒有人能在早上7點(diǎn)起床。

　　陳偉的理念是，減重要先改變生活方式。比如減輕壓力，早睡早起——該睡覺的時(shí)候不睡，會(huì)影響個(gè)人的激素變化，半夜加餐，會(huì)加重肥胖，這是現(xiàn)代生活方式所致，需要引起關(guān)注，但這都需要公司層面做出改變。不健康的生活狀態(tài)下，想要獲得健康的身體，更是難以破解的問題。那天，陳偉離開這家公司時(shí)已是晚上10點(diǎn)多，辦公室仍有不少人在加班。

　　陳曦每次去復(fù)診，陳偉都會(huì)問她，最近工作壓力大不大�！八�害怕我因?yàn)楣ぷ鲏毫τ绊憸p肥，一旦焦慮，就想多吃或者自暴自棄，不想減肥了。”陳曦對(duì)《中國新聞周刊》說，開始減肥后，她只是按部就班完成分內(nèi)工作，偶有不高興的事情，也通過運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)情緒。

　　致胖環(huán)境對(duì)肥胖有著深刻影響。潘安舉例說，不少學(xué)校周圍都是小賣部，校園里商店也售賣碳酸飲料。學(xué)校周圍的食物環(huán)境，并沒有把健康放在首位。此外，垃圾食品廣告鋪天蓋地，一些高糖、高脂肪的食物價(jià)格低，都會(huì)影響人們的食物偏好、購買行為——某種程度上，許多人長胖“是沒有選擇的”。

　　目前，一些國家為了解決肥胖問題，已在實(shí)行一些潛在有效的政策和方案。王友發(fā)等人提到，2016年，智利實(shí)施《食品標(biāo)簽和廣告法》，其中包括在含糖飲料、高能量和非必需品的包裝正面標(biāo)識(shí)上強(qiáng)制添加警告標(biāo)簽，以及全面限制對(duì)14歲以下兒童定向營銷和在學(xué)校推廣和銷售上述產(chǎn)品。該法實(shí)施后，當(dāng)?shù)睾�有高水平糖、鈉、飽和脂肪和高能量的飲料銷售量，較實(shí)施前減少了23.7%。

　　也有一些國家對(duì)不健康的食品和飲料征稅。比如，丹麥于2012年推行脂肪稅，墨西哥和美國于2014年推行汽水稅。英國在2010年的一項(xiàng)研究顯示，征收 20%的含糖飲料稅可以減少13%的成人肥胖量。王友發(fā)等人建議，為應(yīng)對(duì)肥胖流行病，中國也應(yīng)該積極探索稅收措施，完善相關(guān)研究。

　　今年4月，《柳葉刀》上發(fā)表的一篇報(bào)告指出，決定消費(fèi)者是否購買飲料的因素，不僅是稅收和食品價(jià)格，人們買什么，還取決于收入和有關(guān)使用新鮮食材烹飪的教育。想要扭轉(zhuǎn)肥胖防治的失敗，就要從整個(gè)系統(tǒng)角度解決致胖環(huán)境的驅(qū)動(dòng)因素。食品工業(yè)改革過去也有成功的做法，比如在大眾的反對(duì)下取消使用反式脂肪酸。

　　“此外，政府提倡健康，不僅是衛(wèi)健部門的事情，制定肥胖政策時(shí)，需要跨部門協(xié)作。”潘安指出，這其中包括衛(wèi)健、教育、交通、規(guī)劃、環(huán)保、市場監(jiān)管等多部門，“比如，一些城市連自行車道都沒有，人行道也不夠完善，怎么讓大家去運(yùn)動(dòng)？如果空氣污染嚴(yán)重，也很難鼓勵(lì)大家外出運(yùn)動(dòng)”。

　　多位受訪者強(qiáng)調(diào)，當(dāng)下的關(guān)鍵是顛覆舊有的認(rèn)識(shí)，看到肥胖的嚴(yán)重性�！读�葉刀》的前述報(bào)告提到，在治療方面，將肥胖視為一種疾病，需要在綜合社會(huì)心理、公眾參與度、教育等多種因素的基礎(chǔ)上，開發(fā)一套新的科學(xué)知識(shí)，但這種知識(shí)只有在改變肥胖者、臨床醫(yī)生、支付機(jī)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)界的看法和行為時(shí)，才能真正起到作用。

　　(陳曦為化名)

　　《中國新聞周刊》2023年第41期