被低估的肥胖危機(jī)
記者:楊智杰
發(fā)于2023.11.6總第1115期《中國新聞周刊》雜志
在北京獨(dú)居的幾年,吃,幾乎是陳曦所有情緒的出口,她在一家互聯(lián)網(wǎng)公司做新媒體運(yùn)營。2020年新冠疫情暴發(fā)后,她開始長達(dá)兩年多的居家辦公。上下班邊界被模糊,經(jīng)常加班到深夜11點(diǎn)多。她很少跟家人和朋友傾訴工作的壓力,因為沒有什么是一頓炸雞解決不了的。
遇到開心的事,她也會點(diǎn)更多外賣來獎勵自己,“比如一頓晚飯,我會點(diǎn)三四樣,奶茶湊兩杯可以滿減,那就買兩杯,再來一份炸雞或其他炒菜!标愱卣f。她在家里煮火鍋,吃完還能再煎一份肉。甜食是最愛,她曾經(jīng)一次吃掉一個完整的6寸生日蛋糕。
長胖在悄無聲息中發(fā)生。陳曦身高1米75,30歲,原本一直維持140多斤的微胖身材。居家辦公兩年多后,她看到體重秤上206斤的數(shù)字!拔乙恢币詾樽约鹤疃180多斤!
近年來,全民肥胖的趨勢越發(fā)凸顯。今年8月,中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任母義明團(tuán)隊發(fā)表文章《中國肥胖患病率及相關(guān)并發(fā)癥:1580萬成年人的橫斷面真實世界研究》(以下簡稱《中國肥胖患病率及相關(guān)并發(fā)癥》)。上千萬的調(diào)研數(shù)據(jù)中,48.9%的人超重或肥胖,引發(fā)大眾對肥胖的擔(dān)憂。
目前,中國肥胖問題日趨凸顯。根據(jù)中國超重與肥胖標(biāo)準(zhǔn),約一半成年人和1/5的兒童超重或肥胖。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長、知名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》肥胖委員會中國代表委員潘安向《中國新聞周刊》介紹說,過去30年間,中國的超重肥胖率在各個年齡段都在快速增長,平均增長2.5倍左右,目前還沒有任何一個群體出現(xiàn)明顯的拐點(diǎn)。
多位受訪專家提到,肥胖危害并沒有得到社會廣泛認(rèn)知,這是當(dāng)下中國亟待解決的關(guān)鍵問題。
一半成年人超重或肥胖
為應(yīng)對超重和肥胖人群翻倍增長,2017年,北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科開設(shè)肥胖?崎T診,每周二下午,專門接診肥胖人群。陳偉是北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任醫(yī)師、中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會主任委員,也是協(xié)和肥胖?崎T診最受歡迎的一位醫(yī)生。
二十多年前,陳偉剛工作時,到營養(yǎng)科看病的多是營養(yǎng)不良的患者,臨床若出現(xiàn)一位青少年兒童因肥胖患了2型糖尿病,“恨不得全院都在討論”。但近十幾年來,肥胖患者明顯增加。2017年至今,北京協(xié)和醫(yī)院肥胖專科門診平均每年接診3萬人次。
2016年中國肥胖人數(shù)首次超過其他國家,肥胖作為中國公共健康挑戰(zhàn),開始受到關(guān)注。2020年,國家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》顯示,中國成人超重肥胖率達(dá)50.7%,按照絕對人口數(shù)來計算,中國已有6億人超重或肥胖,人數(shù)在全球排名第一。
《中國肥胖患病率及相關(guān)并發(fā)癥》進(jìn)一步佐證了這一趨勢。該調(diào)研的樣本來自于全國1557萬人在2019年的體檢數(shù)據(jù),是中國針對超重和肥胖患病率最大規(guī)模的一次研究。該研究通訊作者、中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會前任主任委員母義明向《中國新聞周刊》強(qiáng)調(diào),體檢數(shù)據(jù)不像抽樣調(diào)查,不能科學(xué)地代表全國肥胖人群的規(guī)模和特點(diǎn),但好在這一數(shù)據(jù)樣本足夠大,仍具有一定說服力,“能從側(cè)面反映中國超重和肥胖狀況”。
該調(diào)研還繪制出了一幅“中國肥胖地圖”,中國肥胖人群分布有著明顯的地域差異。整體上,北方人比南方人更胖,其中,河北、山東、內(nèi)蒙古的超重肥胖率排名前三,排名最低的是海南、廣東和江西。
2021年6月,《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》專門發(fā)表“中國肥胖專輯”,從流行病學(xué)研究、臨床管理和治療、對中國公共衛(wèi)生的影響和政策應(yīng)對三個角度,系統(tǒng)分析中國肥胖的現(xiàn)狀。潘安等人在文章《中國肥胖流行病學(xué)和決定因素》中指出,過去二十多年,華北、東北和環(huán)渤海地區(qū)的所有年齡段人群都存在超重和肥胖集群現(xiàn)象。北京是國內(nèi)肥胖患病率最高的地區(qū)。廣東、海南等部分沿海地區(qū),廣西、貴州、青海等欠發(fā)達(dá)西部地區(qū),肥胖患病率普遍較低。這與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相關(guān),也受到生活方式、體質(zhì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會福利、文化背景等多因素影響。
“但這不意味著北方人的健康風(fēng)險一定比南方人高!蹦噶x明強(qiáng)調(diào)。目前,人們通常用體質(zhì)指數(shù)(BMI)來劃定超重和肥胖,即體重(千克)/身高(米)的平方,按照中國的標(biāo)準(zhǔn),成人的BMI分別達(dá)到24和28時,就是超重和肥胖。BMI相對容易測量,但并非最完美的指標(biāo)。母義明指出,BMI無法測定脂肪的分布,容易遺漏對健康危害更大的腹型肥胖群體。
此外,一些體重看似較輕的人,實則是“隱形肥胖”。陳偉提到,特別是一些女性,外觀不胖,但患者體內(nèi)脂肪含量很高。他曾接診過一名患者,BMI只有18,但內(nèi)臟和腹部脂肪含量已達(dá)到38%,超出正常指標(biāo)的一倍多,“我們臨床肥胖的標(biāo)準(zhǔn),是以體內(nèi)脂肪過多來診斷的,而不是只看體重和BMI”。近期,《自然》雜志在線發(fā)表的一篇文章指出,大量的脂肪會損害器官,增加心臟代謝疾病的風(fēng)險。專家們還擔(dān)心,激增的新型減肥藥需求將加劇人們把BMI作為單獨(dú)診斷工具的依賴。
肥胖有明顯的性別差異。母義明團(tuán)隊調(diào)研發(fā)現(xiàn),肥胖的男性比女性更多,男性超重肥胖率達(dá)59%,女性超重肥胖率約為37%。此外,母義明向《中國新聞周刊》介紹,他們通過數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),男性肥胖年輕化的趨勢更明顯。當(dāng)男性邁入30歲后,超重肥胖率迅速攀升,在35歲迎來肥胖高峰。相比之下,女性在50歲后,超重和肥胖比例才有明顯提高,在70歲左右達(dá)到峰值。
2021年7月,中國疾控中心領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊在《柳葉刀》雜志發(fā)布文章,研究了2004年~2018年中國城鄉(xiāng)超重和肥胖?jǐn)?shù)據(jù)與變化趨勢。該研究也呈現(xiàn)了相似趨勢。2004年前,中國男性平均BMI、超重肥胖率均低于女性,但之后這一差距逐漸縮小,到了2010年,男性的超重肥胖率開始超過女性。2018年,中國18歲~69歲的肥胖人群中,男性約4800萬人,女性約3700萬人。此外,男性中,最胖的年齡段集中在30歲~49歲之間,而女性平均BMI和肥胖患病率整體隨著年齡增長而增加。
過去三四十年,肥胖在中國是種“富貴病”。潘安等人在研究中關(guān)注到,整體而言,收入水平越高的人群,肥胖率越高。這與美國、歐洲的情況形成鮮明對比:在一些發(fā)達(dá)國家,肥胖在較貧困地區(qū)更為普遍。但潘安向《中國新聞周刊》指出,近年來,中國城鄉(xiāng)肥胖率的差距正在縮小。在經(jīng)濟(jì)條件更好的一些城市和地區(qū),越來越多的人開始關(guān)注肥胖問題。但在農(nóng)村等經(jīng)濟(jì)條件較差的地區(qū),人們?nèi)狈】狄庾R,肥胖率的增速在迅速上升。該團(tuán)隊預(yù)估,在不久的將來,收入與肥胖的正相關(guān)可能會轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)相關(guān)。這一趨勢在近期母義明團(tuán)隊的研究中也得到證實。
“我們稱之為健康不平等,經(jīng)濟(jì)條件好的群體,有知識、意識和資本去干預(yù)肥胖,但弱勢群體沒有這個條件。”潘安說,這給國家的公共衛(wèi)生帶來很大挑戰(zhàn),政府應(yīng)投入更多政策和資金,關(guān)注弱勢群體,更早預(yù)防肥胖發(fā)展趨勢。
“死亡率高的疾病,都與肥胖有關(guān)”
陳曦下決心開始減肥,是在2022年3月,當(dāng)時她的月經(jīng)連續(xù)3個多月沒來,去醫(yī)院檢查,醫(yī)生診斷為多囊卵巢綜合征(以下簡稱多囊)。多囊是一種女性內(nèi)分泌疾病,主要癥狀包括月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、體毛增多等。多囊和肥胖的因果關(guān)系目前尚不清楚,但國內(nèi)外諸多研究顯示,約一半患多囊的女性超重或肥胖,肥胖反過來也會加劇多囊的癥狀。
“我當(dāng)時都蒙了,我一直覺得自己很健康,這時才發(fā)現(xiàn)都是假象!标愱貙Α吨袊侣勚芸氛f。醫(yī)生提醒陳曦,如果不及時治療,未來可能會影響生育,這觸及了陳曦的底線。吃藥解決不了根本問題,“不減肥,這個病肯定治不了”,她說。
母義明在門診注意到,許多肥胖患者來找他時,都由家人或者朋友陪著,他們往往比當(dāng)事人更擔(dān)心體重帶來的健康問題。母義明問肥胖者,什么地方不舒服?大多數(shù)人都一口咬定身體沒問題,做了檢查后,身體指標(biāo)都異常。
母義明指出,脂肪堆積在腰部和腹內(nèi)的腹型肥胖,即“啤酒肚”,要比皮下脂肪分布在全身的肥胖更有害。大多數(shù)男性和絕經(jīng)后的女性,更容易出現(xiàn)腹型肥胖,這往往可以通過計算腰臀比來鑒別。高血壓、血脂異常、高尿酸血癥、非酒精性脂肪肝等代謝疾病,都跟腹型肥胖有關(guān)系,“肥胖是這些疾病最重要的基礎(chǔ)”。超重或肥胖的人,幾乎都會出現(xiàn)睡眠呼吸暫停,也有更大風(fēng)險出現(xiàn)哮喘等肺部相關(guān)的疾病。
查出多囊后,陳曦才意識到,身體早已發(fā)出許多警告。當(dāng)體重超過200斤后,她晚上側(cè)躺睡覺,會感覺有千斤重的東西壓在胸口和心臟,喘不上氣,醒來腰背酸痛。她在醫(yī)院抽血檢查,出現(xiàn)了胰島素抵抗,這是糖尿病的前期表現(xiàn)。她還想起來,早在4年前,她就查出有脂肪肝,醫(yī)生叮囑少吃油炸食品,但她并沒有放在心上,“后來長胖后,脂肪肝肯定還有,而且應(yīng)該加重了”。
2018年,母義明曾在一檔肥胖人群選秀和真人秀《重量級改變》中擔(dān)任醫(yī)學(xué)專家,幫助選手更科學(xué)減重。母義明記得,十多位肥胖選手中,超過60%的人血脂、血壓、血糖、脂肪肝、關(guān)節(jié)等至少兩個指標(biāo)出現(xiàn)問題——肥胖的人,腿部關(guān)節(jié)負(fù)重大,疊加不正確的運(yùn)動,容易損傷膝蓋關(guān)節(jié)。
他注意到,大約三分之二的選手,尿酸值超過每升600微摩爾,甚至有一名選手的指標(biāo)超過了1000,“我在臨床做了40年,沒有見過這么高的指標(biāo)”。當(dāng)男性尿酸指標(biāo)超過每升420微摩爾,就必須進(jìn)行醫(yī)療干預(yù),否則高尿酸血癥將損傷腎臟,導(dǎo)致腎功能不全。但母義明遺憾地發(fā)現(xiàn),這種風(fēng)險并沒有得到足夠重視。“我看到一位選手的體檢結(jié)果,肌酐指標(biāo)很高,都到了晚期腎功能不全的程度,但這位選手竟然不知道。”母義明說。
更嚴(yán)重的肥胖,有可能致命。上述《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》發(fā)布的“中國肥胖專輯”中提到,超重和肥胖是2019年中國第六大致死或致殘的因素,1990年~2019年間,中國與超重或肥胖相關(guān)的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)百分比幾近翻倍。
“你可以理解為,死亡率高的幾種病,都跟肥胖有直接或間接的關(guān)系。”母義明進(jìn)一步解釋說,大血管病變、腦卒中、粥動脈硬化,肥胖人群更容易得這些并發(fā)癥。許多癌癥也被證明與肥胖相關(guān),脂肪組織也是身體重要的內(nèi)分泌器官,“肥胖會導(dǎo)致脂肪組織分泌不好的脂肪細(xì)胞因子,阻礙身體代謝,或者刺激一些生長因子,增加癌癥風(fēng)險”。據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)的一份報告,有足夠的證據(jù)表明,肥胖與13種癌癥存在因果關(guān)系,包括乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、食管癌、膽囊癌、腎癌、肝癌等。
“肥胖發(fā)展到一定程度,一些人會死于心衰或心梗等心臟問題,因為心臟難以承受過大負(fù)擔(dān)。所以你能看到,一些減重訓(xùn)練營會出現(xiàn)學(xué)員猝死!蹦噶x明曾在真人秀節(jié)目中懷疑兩個選手有心衰的可能,但多數(shù)人根本意識不到危害性。
此外,不少肥胖者還伴有長期的心理壓力和焦慮。母義明記得,上述真人秀節(jié)目有一個環(huán)節(jié),心理學(xué)專家會跟選手談心。談及成長經(jīng)歷,幾乎所有選手都哭了出來,他們曾被人起外號,或遭遇校園霸凌。母義明團(tuán)隊2022年做過一次關(guān)于肥胖認(rèn)知的問卷調(diào)查,受訪的7000名肥胖人群中,許多人不承認(rèn)自己的健康有問題,“他們可能擔(dān)心這是在歧視他們”。
肥胖表面看上去只是體重增加,但實際上,意味著疾病負(fù)擔(dān)的加重。在中國肥胖趨勢進(jìn)一步加劇的背景下,中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系將承受更沉重的壓力。在《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》的“中國肥胖專輯”中,西安交通大學(xué)全球健康研究院院長王友發(fā)等人發(fā)表文章預(yù)測,2030年,中國因超重和肥胖產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用將達(dá)4180億元人民幣,約占全國醫(yī)療費(fèi)用總額的22%,而且“該預(yù)測可能是保守的”,研究者使用的是歷史估計值和成本估計值的較低端,也沒有考慮醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增長。
陳偉介紹說,肥胖的嚴(yán)重程度越高,減重需要的花費(fèi)也越高!芭e個不一定恰當(dāng)?shù)睦樱绻阒皇禽p度肥胖,BMI剛過28,到醫(yī)院減重,我會建議通過飲食調(diào)整,你好好執(zhí)行,三個月減10斤可能就正常了,只需要花一次掛號費(fèi);等到你BMI超過32,只通過飲食無法減重,需要吃藥,一個月藥費(fèi)可能就得一兩千元;如果你BMI>37,可能需要切胃,手術(shù)的費(fèi)用將超過幾萬元!标悅ヌ岬剑(jīng)濟(jì)學(xué)者一直在做相關(guān)的數(shù)據(jù)測算,但最后,數(shù)據(jù)只是數(shù)據(jù),難以真正引導(dǎo)大家行為的改變。
為何肥胖趨勢得不到遏制?
潘安向《中國新聞周刊》提到,早從2011年起,《柳葉刀》便開始關(guān)注全球肥胖危機(jī),多次發(fā)表相關(guān)專題,闡述肥胖的原因和機(jī)制、預(yù)防對策等。與此同時,包括中國在內(nèi)的諸多國家和世界衛(wèi)生組織也推出了一系列肥胖防控政策。
王友發(fā)等人曾梳理,2016年,中國實施“健康中國”戰(zhàn)略,為建立肥胖防控政策體系提供機(jī)遇;2020年10月,中國發(fā)布《兒童和青少年肥胖預(yù)防和控制戰(zhàn)略計劃》,明確國家兒童肥胖防控目標(biāo)。此外,國內(nèi)還推出“全民健康生活方式行動(2017-2025)”“三減三健(減鹽、減糖、減油、健康體重、健康口腔、健康骨骼)行動”等。
但2016年前后,學(xué)界注意到,大部分國家的肥胖干預(yù)并沒有按照預(yù)期發(fā)展。世界衛(wèi)生組織相關(guān)統(tǒng)計顯示,全球肥胖流行率在1975年~2016年間增長近3倍。王友發(fā)等人預(yù)測,2030年,中國成人超重肥胖率可能高達(dá)65.3%,人數(shù)或超過7.8億人,青少年兒童的肥胖率將超過47.4%。
潘安介紹,2016年初,《柳葉刀》專門組織成立肥胖委員會,邀請全球20多位專家,共同探討問題的根源,他也參與其中!爱(dāng)時我們討論后認(rèn)為,因為肥胖不會直接導(dǎo)致死亡,或者造成許多看得見的經(jīng)濟(jì)損失,它的危害性并沒有得到廣泛認(rèn)知,許多國家只將其作為糖尿病、心血管等疾病的危險因素。”潘安說,正因認(rèn)知不足,政府對肥胖預(yù)防的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,不像預(yù)防癌癥、艾滋病那樣,全球都投入了非常多的人力、物力和財力。
1997年,世界衛(wèi)生組織首次將肥胖定義為疾病。2013年,美國醫(yī)學(xué)協(xié)會承認(rèn)肥胖是一種復(fù)雜的慢性疾病,需要一系列的治療和預(yù)防方案。此外,這份名單還包括加拿大、日本、葡萄牙和德國等。但這并非全球共識。肥胖在更多國家沒有被納入疾病范疇,包括中國。
“這帶來一個問題,人們到醫(yī)院就是來看病的,很多肥胖的人就認(rèn)為,沒病為什么要去看醫(yī)生?”陳偉坦言。肥胖更多被視為“美容”問題,大家找不到科學(xué)減重的辦法,最后因肥胖得了病,才趕往醫(yī)院。
大學(xué)時期,陳曦也曾為了變美減肥,在美容院買過精油按摩套餐,對方保證一個療程瘦10斤,但她嘗試幾次后沒有什么效果。她還在網(wǎng)上買過減肥藥,一粒20元,吃了幾次,體重沒減,突然出現(xiàn)心悸。疫情期間,她也不是沒想過減肥,跟著劉畊宏的短視頻跳操,但一頓外賣就把消耗的熱量補(bǔ)了回來。查出多囊后,醫(yī)生也只是建議她減肥,無法推薦科學(xué)的減肥方式。
此外,由雞胸肉、谷物等做成的代餐粉、代餐棒等,因主打低熱量、高蛋白、高纖維、易飽腹,也被不少減肥人士青睞,用以代替或部分代替正餐。陳偉曾提到,代餐不是一個專門的食物門類,只是一個商品品類,在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重中,醫(yī)生也會推薦減重者吃一部分代餐品,提供蛋白質(zhì),同時限制能量攝入,達(dá)到減重效果。但代餐并非“神藥”,只是減重膳食方式的補(bǔ)助用品,每日三餐中,只能代替一餐或一餐半,如果完全代替全餐,會出現(xiàn)營養(yǎng)不良等健康問題。截至目前,國內(nèi)尚無代餐食品的強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)。
2022年9月,在朋友推薦下,陳曦在北京協(xié)和醫(yī)院肥胖?崎T診掛了號,開始醫(yī)療減重。陳偉沒有開減肥藥,推薦她改善飲食和加強(qiáng)運(yùn)動。陳曦買了食物秤,精準(zhǔn)控制每一頓飯量,拒絕所有邀約,8個月不吃外食。她每天堅持運(yùn)動,在減重群打卡。今年5月底,她從206斤減到125斤,血糖、脂肪肝、尿酸等指標(biāo)都回歸正常。但對個人而言,因為減重不納入醫(yī)保,她需要自費(fèi)承擔(dān)吃的蛋白粉,每個月花費(fèi)近4000元。她在社交媒體上分享減重經(jīng)歷,不少肥胖者受到了鼓舞,也有人因高額花費(fèi)被“勸退”。
近年來,國內(nèi)不少醫(yī)院推出肥胖?崎T診,但在陳偉看來,多數(shù)醫(yī)院的肥胖門診,都沒有形成真正的診療體系。肥胖門診給患者開的都是已經(jīng)上市的減肥藥,但相關(guān)藥品少,而且因為肥胖不是疾病,醫(yī)保也不報銷。
“醫(yī)生如果不開藥,檢查后建議患者用改善飲食等非醫(yī)療方式減肥,只能收取掛號費(fèi),醫(yī)生的勞動價值得不到體現(xiàn)。”陳偉向《中國新聞周刊》說。潘安也指出,就算是運(yùn)動醫(yī)學(xué)的專家坐診,如何收費(fèi)、后續(xù)如何監(jiān)督治療,都是空白。最后,肥胖人群不得不在市場上尋求減肥的出路,但不少減肥方式是不正確的。
在陳偉看來,站在醫(yī)生角度,希望肥胖被納入到疾病范疇,人們知道自己得了病,更早去醫(yī)院治療。但他承認(rèn)這涉及復(fù)雜的醫(yī)保體系,不能一刀切。如果所有的肥胖人群到醫(yī)院看病都能報銷,這會損傷醫(yī)保的公平性和普惠性。更可行的方式是,不是所有肥胖的人都要到醫(yī)院就醫(yī),只有當(dāng)因胖生病,或因肥胖遭遇疾病威脅、能通過一些手段有效減重獲得健康收益時,才建議看病,醫(yī)保報銷。
這與目前因肥胖得了代謝疾病、心血管疾病的患者就醫(yī)有所差異。陳偉舉例,一個人因肥胖血脂高、血糖高得了多囊等,去醫(yī)院看病,主要是為了治療這些病癥,而不是肥胖本身,有人甚至?xí)炊鄠?崎T診。但在他看來,只要肥胖患者瘦下來,上述病癥就比較容易控制。人們其實可以集中到肥胖?崎T診,以控制肥胖為目的,在符合醫(yī)保的模式之下,對整體健康問題進(jìn)行治療,患者也能節(jié)省精力。
母義明向《中國新聞周刊》提到,目前他所在的醫(yī)院為治療肥胖,在籌備建設(shè)體重管理和代謝性疾病中心,有八九個科室聯(lián)合參與,對有需要的病人進(jìn)行聯(lián)合會診。比如,營養(yǎng)科醫(yī)生評估營養(yǎng)狀態(tài),推薦合適的減重方式,運(yùn)動醫(yī)學(xué)科醫(yī)生根據(jù)其肌肉含量、肥胖的嚴(yán)重程度等因素,推薦運(yùn)動模式。如果一段時間后,患者難以通過改善飲食和運(yùn)動減重,內(nèi)分泌科會評估如何使用藥物。
不過,和其他慢性疾病一樣,肥胖不是你一旦瘦下來,就能“治愈”。肥胖會復(fù)發(fā),如果不及時干預(yù),給身體帶來的疾病傷害還會因時間推移惡化。“沒有哪一種治療能解決肥胖的所有問題,做了切胃手術(shù)也會反彈。所以我們通過診斷治療,是讓患者認(rèn)識肥胖的嚴(yán)重性,進(jìn)行長期管理。”母義明說。
潘安所在的《柳葉刀》肥胖委員會傾向?qū)⒎逝旨{入疾病體系,但如何定義、如何確診是關(guān)鍵。“單純依靠BMI診斷肯定不行;其次,達(dá)到疾病標(biāo)準(zhǔn),需要對身體功能產(chǎn)生一定影響,但這如何界定,涉及一系列標(biāo)準(zhǔn),目前肥胖委員會還在商討和制定過程中!
外界環(huán)境驅(qū)動
在陳偉看來,醫(yī)療減重之外,更重要的是預(yù)防,如何讓人們不長胖,或者不胖到生病,這超出了醫(yī)療范疇,需要整個社會來推進(jìn)。
很長一段時間,包括政策制定者、大眾、學(xué)術(shù)界在內(nèi)都認(rèn)為,肥胖是個體行為,應(yīng)由個人控制體重。減肥失敗,便是意志力不強(qiáng)。潘安指出,這是一個認(rèn)知誤區(qū)。肥胖的病因,除了與個人的吃和運(yùn)動有關(guān),還受到遺傳、經(jīng)濟(jì)、社會、政治、環(huán)境等因素影響。個人行為在很大程度上由外界環(huán)境驅(qū)動,是“系統(tǒng)的受害者”,這在以往更容易被忽視。
2021年初,一家知名的互聯(lián)網(wǎng)公司曾邀請陳偉,給管理層講解如何健康減重。該公司在員工體檢后發(fā)現(xiàn),員工肥胖比例很高,一半以上的中層領(lǐng)導(dǎo)都超重或肥胖。陳偉隨機(jī)問了一些人的作息時間,沒有幾個人能在晚上12點(diǎn)前睡覺,甚至一些人晚上12點(diǎn)前都到不了家,更沒有人能在早上7點(diǎn)起床。
陳偉的理念是,減重要先改變生活方式。比如減輕壓力,早睡早起——該睡覺的時候不睡,會影響個人的激素變化,半夜加餐,會加重肥胖,這是現(xiàn)代生活方式所致,需要引起關(guān)注,但這都需要公司層面做出改變。不健康的生活狀態(tài)下,想要獲得健康的身體,更是難以破解的問題。那天,陳偉離開這家公司時已是晚上10點(diǎn)多,辦公室仍有不少人在加班。
陳曦每次去復(fù)診,陳偉都會問她,最近工作壓力大不大。“他害怕我因為工作壓力影響減肥,一旦焦慮,就想多吃或者自暴自棄,不想減肥了!标愱貙Α吨袊侣勚芸氛f,開始減肥后,她只是按部就班完成分內(nèi)工作,偶有不高興的事情,也通過運(yùn)動等方式調(diào)節(jié)情緒。
致胖環(huán)境對肥胖有著深刻影響。潘安舉例說,不少學(xué)校周圍都是小賣部,校園里商店也售賣碳酸飲料。學(xué)校周圍的食物環(huán)境,并沒有把健康放在首位。此外,垃圾食品廣告鋪天蓋地,一些高糖、高脂肪的食物價格低,都會影響人們的食物偏好、購買行為——某種程度上,許多人長胖“是沒有選擇的”。
目前,一些國家為了解決肥胖問題,已在實行一些潛在有效的政策和方案。王友發(fā)等人提到,2016年,智利實施《食品標(biāo)簽和廣告法》,其中包括在含糖飲料、高能量和非必需品的包裝正面標(biāo)識上強(qiáng)制添加警告標(biāo)簽,以及全面限制對14歲以下兒童定向營銷和在學(xué)校推廣和銷售上述產(chǎn)品。該法實施后,當(dāng)?shù)睾懈咚教、鈉、飽和脂肪和高能量的飲料銷售量,較實施前減少了23.7%。
也有一些國家對不健康的食品和飲料征稅。比如,丹麥于2012年推行脂肪稅,墨西哥和美國于2014年推行汽水稅。英國在2010年的一項研究顯示,征收 20%的含糖飲料稅可以減少13%的成人肥胖量。王友發(fā)等人建議,為應(yīng)對肥胖流行病,中國也應(yīng)該積極探索稅收措施,完善相關(guān)研究。
今年4月,《柳葉刀》上發(fā)表的一篇報告指出,決定消費(fèi)者是否購買飲料的因素,不僅是稅收和食品價格,人們買什么,還取決于收入和有關(guān)使用新鮮食材烹飪的教育。想要扭轉(zhuǎn)肥胖防治的失敗,就要從整個系統(tǒng)角度解決致胖環(huán)境的驅(qū)動因素。食品工業(yè)改革過去也有成功的做法,比如在大眾的反對下取消使用反式脂肪酸。
“此外,政府提倡健康,不僅是衛(wèi)健部門的事情,制定肥胖政策時,需要跨部門協(xié)作!迸税仓赋,這其中包括衛(wèi)健、教育、交通、規(guī)劃、環(huán)保、市場監(jiān)管等多部門,“比如,一些城市連自行車道都沒有,人行道也不夠完善,怎么讓大家去運(yùn)動?如果空氣污染嚴(yán)重,也很難鼓勵大家外出運(yùn)動”。
多位受訪者強(qiáng)調(diào),當(dāng)下的關(guān)鍵是顛覆舊有的認(rèn)識,看到肥胖的嚴(yán)重性。《柳葉刀》的前述報告提到,在治療方面,將肥胖視為一種疾病,需要在綜合社會心理、公眾參與度、教育等多種因素的基礎(chǔ)上,開發(fā)一套新的科學(xué)知識,但這種知識只有在改變肥胖者、臨床醫(yī)生、支付機(jī)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)界的看法和行為時,才能真正起到作用。
(陳曦為化名)
《中國新聞周刊》2023年第41期